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问答题胰腺癌病例： 胃癌 病例摘要：患者，女性，49岁，因卜腹部隐痛不适3个月入院。 患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按“胃炎”进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血（+），末梢血WBC5．1×109／L，Hb95．2g／L，为进一步诊治收入院。 患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于“消化道肿瘤”（具体不详）。 查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大

题目
问答题
胰腺癌病例： 胃癌 病例摘要：患者，女性，49岁，因卜腹部隐痛不适3个月入院。 患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按“胃炎”进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血（+），末梢血WBC5．1×109／L，Hb95．2g／L，为进一步诊治收入院。 患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于“消化道肿瘤”（具体不详）。 查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结；皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。 辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。
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第1题：

胃癌［病例摘要］男性，52岁，上腹部隐痛不适2月，2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。


参考答案：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断胃癌(二)诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次(+)二、鉴别诊断(5分)1.胃溃疡2.胃炎三、进一步检查(4分)1.胃镜检查，加活体组织病理2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况3.胸片四、治疗原则(3分)1.开腹探查，胃癌根治术2.辅助化疗

第2题：

患者，女，56岁。间断上腹部隐痛或不适10余天。1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。此病例考虑诊断为

A、食管静脉曲张破裂出血

B、急性胃炎出血

C、反流性食管炎出血

D、食管贲门黏膜撕裂综合征

E、消化性溃疡出血


参考答案：E

第3题：

早期胰腺癌最常见的临床表现有

A、腹部不适、隐痛

B、便血

C、腹部触及包块

D、腹水

E、恶液质


参考答案：A

第4题：

【病例摘要】患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。


参考答案：【评分要点】1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验（+），有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断（5分）①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。3.进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。③胸片。4.治疗原则（3分）①开腹探查，胃癌根治术。②辅助化疗。③营养支持治疗。

第5题：

一女性患者上腹隐痛不适3天,晨起呕吐咖啡样液体200ml,伴胃内容物。为明确出血原因,待病情稳定后,最好行下列哪项检查()

A、钡餐透视

B、吞线试验

C、胃镜检查

D、腹部B超

E、腹部CT


【正确答案是】C

第6题：

简要病史：60岁，上腹部隐痛不适2个月，呕吐1天。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。


正确答案：初步诊断：可能为胃癌。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①呕吐诱因、性质、量是否与胃液相混 ②上腹隐痛性质、程度、放射是否与进食有关 ③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 ④饮食习惯、二便情况如何有无黑便 (2)诊疗经过 ①内科诊治情况 ②影像学检查和内窥镜检查结果 2．相关病史 (1)有无溃疡病和胃肠道疾病史 (2)有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史 (3)有无药物过敏史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问
初步诊断：可能为胃癌。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混 ②上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 ③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 ④饮食习惯、二便情况如何，有无黑便 (2)诊疗经过 ①内科诊治情况 ②影像学检查和内窥镜检查结果 2．相关病史 (1)有无溃疡病和胃肠道疾病史 (2)有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史 (3)有无药物过敏史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问

第7题：

患者女,39岁。3个月来餐后1小时出现上腹持续隐痛不适,进食后无缓解,呕吐后略减轻。有助于诊断的检查是()

A.CT

B.胃镜

C.腹部超声.

D.胃酸测定

E.便隐血试验


答案：B

第8题：

患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为(+)，Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（－），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。


参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：胃癌。(2)诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验(+)，有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2．鉴别诊断（5分）①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。3．进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。③胸片。4．治疗原则（3分）①开腹探查，胃癌根治术。②辅助化疗。③营养支持治疗。

第9题：

胰头癌的早期症状有

A、上腹部隐痛，进食后可加剧

B、上腹部不适

C、食欲不振

D、进行性黄疸

E、腰背部疼痛


参考答案：ABC

第10题：

呕血病例：
简要病史：患者，男性，30岁，上腹隐痛不适伴反酸及胃灼热感20年，呕血2天。


答案：
解析：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)确定是否呕血，排除鼻咽部出血和咯血。
2)呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒或特殊药物摄入史。
3)呕血的颜色及呕血量。
4)伴随症状有无肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。
5)有无消瘦、二便情况、睡眠情况等。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊，做过哪些检查。
2)治疗用药情况。
2．相关病史
(1)有否药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史有无消化道溃疡史、近期服用非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史等。

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