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问答题胃十二指肠溃疡穿孔［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见
题目
问答题
胃十二指肠溃疡穿孔［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）。
参考答案和解析
正确答案：
一、诊断及诊断依据
（一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
（二）诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2.十二指肠溃疡病史
二、鉴别诊断1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎
三、进一步检查1.立位腹部平片2.B超检查3.重复血尿淀粉酶测定
四、治疗原则1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术
（一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
（二）诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2.十二指肠溃疡病史
二、鉴别诊断1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎
三、进一步检查1.立位腹部平片2.B超检查3.重复血尿淀粉酶测定
四、治疗原则1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术
解析：
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相似问题和答案
第1题：
问答题
胃十二指肠溃疡穿孔［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）。
正确答案：
一、诊断及诊断依据
（一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
（二）诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2.十二指肠溃疡病史
二、鉴别诊断1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎
三、进一步检查1.立位腹部平片2.B超检查3.重复血尿淀粉酶测定
四、治疗原则1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术
（一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
（二）诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2.十二指肠溃疡病史
二、鉴别诊断1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎
三、进一步检查1.立位腹部平片2.B超检查3.重复血尿淀粉酶测定
四、治疗原则1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术
解析：
暂无解析
第2题：
男性，40岁，上腹隐痛1年余，进食后缓解。2小时前突发上腹部剧痛，查体剑突下压痛，反跳痛。应首先考虑（）
- A、消化道出血
- B、胃溃疡恶变
- C、消化道穿孔
- D、胃扭转
- E、胃平滑肌肉瘤
正确答案:C
第3题：
患者男,33岁。5小时前过量进食和饮酒后感觉上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。既往间断上腹痛3年,饥饿时明显,未进行系统诊治。查体:痛苦病容,腹平坦,广泛腹肌紧张呈板样,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下为著,肝脾未及,移动性浊音(＋),肠鸣音偶闻。拟诊断()
A.溃疡病急性穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性阑尾炎
D.急性胰腺炎
E.急性肠梗阻
答案：A
第4题：
患者男，33岁。5小时前过量进食和饮酒后感觉上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。既往间断上腹痛3年，饥饿时明显，未进行系统诊治。查体:痛苦病容，腹平坦，广泛腹肌紧张呈板样，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下为著,肝脾未及，移动性浊音(+)，肠鸣音偶闻。该患者产生板状腹的直接原因是()
A.胃肠蠕动增加
B.腹腔内出血
C.腹腔神经节反射
D.消化液的化学刺激
E.肠内细菌大量繁殖
答案：D
解析：腹部穿孔并发急性腹膜炎。胃内容物流入腹腔，消化液化学刺激产生腹膜刺激征。