四川住院医师外科学
问答题患者女，35岁，以"腹胀2个月"为主诉入院。查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。腹水淡黄色，比重1．020，细胞计数4×10／L，分类以淋巴细胞为主，细胞学检查未找到癌细胞。
题目
相似问题和答案
第1题：
女性，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜问盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1.018，蛋白259/L。白细胞0.7×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，红细胞0.3×109/L。本例最可能诊断是（ ）
第2题：
患者，女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替6个月，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g／L。白细胞0.7×10
／L，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%，红细胞0.3×10／L。本例最可能的诊断是
A.结核性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.癌性腹膜炎
D.巨大卵巢囊肿
E.肝静脉阻塞综合征
本病例的特点①患者青壮年，女性；②有结核毒血症，主要是发热与盗汗；③伴有腹痛、腹水征（+）、腹部压痛、腹壁柔韧感；④腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。最可能是结核性腹膜炎。
第3题：
女性，32岁，低热、腹痛、腹胀4个月。查体全腹膨隆，移动性浊音(+)。首先进行哪项检查A、腹部X线
B、腹部超声
C、全消化道造影
D、腹水常规
E、血白细胞计数
若腹水常规检查示：腹水比重1．020，白细胞6．0×10 8／L，单核细胞85％，诊断考虑A、肝硬化
B、腹腔结核
C、结肠癌
D、肾病综合征
E、右心功能不全
治疗首选A、广谱抗生素
B、腹腔内注射抗肿瘤药物
C、放腹水
D、抗结核治疗
E、对症支持治疗
问题 2 答案：B
问题 3 答案：D
第4题：
A.细胞计数超过500×10
/L
B.蛋白质含量<30g/L
C.细胞以淋巴细胞为主
D.李凡他实验阳性
E.比重<1.018
F.白细胞分数以中性粒细胞为主
2.结核性腹水检查比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×10
/L，以淋巴细胞为主。
4.结核性腹膜炎其疗效往往较效溃疡性肠结核差；对粘连型或干酪性病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有的浓度，病变不易控制，必要时应考虑加强抗结核治疗或延长抗结核疗程。
第5题：
患者女性，35岁。
主诉：腹胀2个月。
查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。
辅助检查：腹水淡黄色，比重1.020，细胞计数4×10
/L，分类以淋巴细胞为主，细胞学检查未找到癌细胞。1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：结核性腹膜炎。
（2）诊断依据
①青壮年患者有肺结核病史。
②腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。
③腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。
2.鉴别诊断（5分）
①肝硬化腹水。
②腹腔恶性肿瘤。
3.进一步检查（4分）
①X线胸片。
②结核菌素试验。
③腹水培养。
4.治疗原则（3分）
①抗结核化疗。
②休息与营养。
第6题：
男性，28岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1.018，蛋白25g／L，白细胞700×106／L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞300×106／L，未查到癌细胞，本例最可能的诊断是（ ）。
第7题：
／L，分类以淋巴细胞为主，细胞学检查未找到癌细胞。1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断结核性腹膜炎。
(2)诊断依据
①青壮年患者有肺结核病史。
②腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。
③腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。
2．鉴别诊断(5分)
①肝硬化腹水。
②腹腔恶性肿瘤。
3．进一步检查(4分)
①X线胸片。
②结核菌素试验。
③腹水培养。
4．治疗原则(3分)
①抗结核化疗。
②休息与营养。
第8题：
A 结核性腹膜炎
B 原发性腹膜炎
C 癌性腹膜炎
D 巨大卵巢囊肿
E 肝静脉阻塞综合征
第9题：
/L，分类：单核细胞65%，多核细胞35%。诊断首先考虑B.心包炎
C.结核性腹膜炎
D.巨大卵巢囊肿
E.肝硬化合并原发性腹膜炎
第10题：
／L，中性粒细胞0．75(75％)，淋巴细胞0．25(25%)。A.青壮年患者，有肾结核
B.腹胀、腹痛伴低热2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音(+)
C.腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80％～90％，细菌培养阴性，癌细胞(-)
D.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象
E.腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成
F.结核菌素试验呈强阳性反应
5.结核性腹膜炎的诊断依据是：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或腹部包块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感；腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；结核菌素试验呈强阳性。
6.结腹的治疗主要为应用抗结核药物，配合休息和营养。对合并并发症且经内科保守治疗无效者行手术。抗结核治疗强调早期、联合、足量、规则、全程用药。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生。药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程，故备选答案ABDE均正确，而在治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散，因而是不对的。
7.腹膜炎患者腹腔注射化疗药物是错误的。
9.腹水为渗出液。