四川住院医师外科学
问答题胰腺癌病例： 肝癌 病例摘要：患者，男性，50岁，右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛不适，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4kg，否认其他病史。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节，B超示肝有占位性病变。
题目
相似问题和答案
第1题：
病历摘要男性，59岁，右季肋区胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始感到右季肋区胀痛，向腰背部放射，感乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未予规范治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑突下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6×10
/L，Plt110×10/L，AFP637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。
第2题：
肝癌
病例摘要：患者，男性，50岁，右季肋胀痛伴低热3个月。
患者于3个月前开始感右季肋下胀痛不适，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4kg，否认其他病史。
查体：T 37．4℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 100／60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节，B超示肝有占位性病变。
1．诊断及诊断依据诊断为原发性肝癌。其诊断依据为：
(1)男性患者，右季肋胀痛伴低热，体重减轻明显。
(2)体表有蜘蛛痣，肝大质硬，有结节。
(3)B超示肝有占位性病变。
2．鉴别诊断
(1)肝血管瘤做放射性核素扫描检查确定。
(2)继发性肝癌一般有原发灶。
(3)肝脓肿有感染病史，局部穿刺可证实。
(4)肝硬化做CT及放射性核素扫描并结合病史来确定。
3．进一步检查
(1)血清甲胎蛋白测定。
(2)CT、MRI。
(3)血管造影及核素肝扫描。
4．治疗原则
(1)外科手术切除。
(2)肝动脉结扎、栓塞治疗。
(3)化疗及放射治疗。
(4)免疫治疗和中医中药治疗。
第3题：
病史摘要男性，48岁，右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2．0cm，质中，无压痛，无腹水体征。B超示肝占位，脾大。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
第4题：
男，52岁。右季肋部胀痛伴低热2月余。查体：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下6cm，质硬，表面不平，压痛（+），肝区可闻及血管杂音，脾肋下3cm。10年前曾查HBsAg（+），ALT82U/L。诊断首先考虑（）
- A、慢性活动性肝炎
- B、肝硬化
- C、肝脓肿
- D、原发性肝癌
- E、慢性胆囊炎
正确答案:D
第5题：
男性，58岁、右季肋区胀痛伴低热4个月。患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服"消炎利胆片"效果不明显。体重减轻4kg。否认其他病史。无烟酒嗜好。查体：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主体位。浅表淋巴结未触及肿大。皮肤黏膜无黄染。肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.6×109/L，N0.68，Plt100×109/L。腹部B超示：肝右叶直径约6cm实性低回声位病变，脾大。要求：根据以上病例摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.原发性肝癌2.肝硬化
（二）主要诊断依据1.原发性肝癌（1）中年男性，右季肋胀痛伴低热，体重减轻。（2）肝大质硬（3）腹部B超示肝内占位。2.肝硬化（1）蜘蛛痣。（2）肝大质硬，有结节，脾大。
二、鉴别诊断1.转移性肝癌2.肝良性肿瘤3.肝脓肿4.肝包虫病
三、进一步检查1.肝功能及血清甲胎蛋白。2.复查CT或者MRI。3.肝血管造影。
四、治疗原则1.手术治疗肝占位切除。2.栓塞介入治疗。3.化疗及放射治疗。4.免疫治疗和中医中药治疗。
第6题：
病历摘要男性，58岁。右季肋区胀痛伴低热4个月。患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显，体重减轻4Kg，否认其他病史。无烟酒嗜好。查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节，脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.6×10
/L，Plt100×10/L，腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。
第7题：
患者于15年前开始感右上腹隐痛不适，与进食油腻有关，伴右背部痛。无发冷发热，自服消炎利胆片能缓解。食欲可，二便未见异常。体检发现有胆囊结石。
查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，无病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。Murphy征(±)，肝胆肋下未及。
B超示胆囊壁欠光滑，内有多发小结石。
1．诊断及诊断依据诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石。其诊断依据是：
(1)中年女性，反复发作右上腹痛，与进食油腻有关。
(2)Murphy征(±)。
(3)B超示胆囊壁欠光滑，腔内有多发小结石。
2．鉴别诊断
(1)胆管结石本例无黄疸、高热。
(2)消化道溃疡本例无消化道病病史。
(3)胆囊息肉样变本例无症状。
(4)胆囊癌本病例B超示胆囊壁欠光滑，由CT检查确定。
(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。
3．进一步检查
(1)血清转氨酶、胆红素测定。
(2)腹部CT。
4．治疗原则外科手术。
(1)LC术(腹腔镜胆囊切除)。
(2)开腹切除胆囊。
第8题：
A、慢性活动性肝炎
B、肝硬化
C、肝脓肿
D、原发性肝癌
E、慢性胆囊炎
第9题：
胰腺癌病例： 肝癌 病例摘要：患者，男性，50岁，右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛不适，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4kg，否认其他病史。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节，B超示肝有占位性病变。
正确答案: 1.诊断及诊断依据诊断为原发性肝癌。其诊断依据为：（1）男性患者，右季肋胀痛伴低热，体重减轻明显。（2）体表有蜘蛛痣，肝大质硬，有结节。（3）B超示肝有占位性病变。
2.鉴别诊断（1）肝血管瘤做放射性核素扫描检查确定。（2）继发性肝癌一般有原发灶。（3）肝脓肿有感染病史，局部穿刺可证实。（4）肝硬化做CT及放射性核素扫描并结合病史来确定。
3.进一步检查（1）血清甲胎蛋白测定。（2）CT、MRI。（3）血管造影及核素肝扫描。
4.治疗原则（1）外科手术切除。（2）肝动脉结扎、栓塞治疗。（3）化疗及放射治疗。（4）免疫治疗和中医中药治疗。
第10题：
男，48岁，低热三个月伴右季肋胀痛。肩及颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm.质硬，有结节，肝区可闻血管杂音，脾肋下1cm，白细胞8.8×109/L，中性粒细胞65%。ALTl2IU/L，GGT124U/L，其他肝功能检查无特殊。下列哪种疾病可能性最大（）
- A、性活动性肝炎
- B、结节性肝硬化
- C、原发性肝癌
- D、肝脓肿
- E、慢性胆囊炎
正确答案:C