重症医学专业知识

单选题患者，男性，43岁。发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，全身无水肿。血气分析示pH7.250，PaO60mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol／L，血肌酐246μmol／L，白细胞21.0×109／L，血红蛋白120g／L，血小板40×109／L。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol／L。该患者需选择的血液净化方式是（）A 血液透析B CVVHC 血液灌流D 血浆置换E 单纯超滤

题目
单选题
患者，男性，43岁。发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，全身无水肿。血气分析示pH7.250，PaO60mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol／L，血肌酐246μmol／L，白细胞21.0×109／L，血红蛋白120g／L，血小板40×109／L。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol／L。该患者需选择的血液净化方式是（）
A

血液透析

B

CVVH

C

血液灌流

D

血浆置换

E

单纯超滤

参考答案和解析
正确答案： B
解析： 题干信息提示患者休克，急性肾功能不全，血流动力学不稳定，宜选择CVVH。
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第1题：

患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L。若血肌酐250μmol／L，PaO80mmHg，PaCO224mmHg，BE-8mmol／L，K+5.4mmol／L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1.020，尿蛋白（+），尿白细胞（+），现治疗措施是（）

  • A、继续补液扩容
  • B、监测每小时尿量
  • C、利尿
  • D、复查血肌酐、血气分析
  • E、注射碳酸氢钠纠正酸中毒
  • F、血液净化治疗

正确答案:A,B,D

第2题：

患者男性，64岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80∕50mmHg，心率130次∕分，呼吸30次∕分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109∕L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g∕L，血小板60×109∕L。 经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10～15mlh，呼吸困难加重，呼吸急促，40次∕分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110∕50～70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol∕L，pH7.250，PaO56mmHg，PaCO222.5mmHg，BE-10mmol∕L，K+5.0mol∕L，现需采取的治疗措施是（）

  • A、继续补液扩容
  • B、CRRT
  • C、血浆置换
  • D、血液灌流
  • E、呼吸机辅助通气
  • F、25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注

正确答案:B,E

第3题：

患者男性，64岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80∕50mmHg，心率130次∕分，呼吸30次∕分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10∕L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g∕L，血小板60×10∕L。评估该患者肾功能需做哪些检查A、每小时尿量

B、尿比重

C、血肌酐

D、血电解质

E、血气分析

F、肾脏B超

若血肌酐250μmol∕L，PaO80mmHg，PaCO24mmHg，BE-8mmol∕L，K5.4mmol∕L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100∕50mmHg，心率120次∕分，尿比重1.020，尿蛋白（+），尿白细胞（+），现治疗措施是A、继续补液扩容

B、监测每小时尿量

C、利尿

D、复查血肌酐、血气分析

E、注射碳酸氢钠纠正酸中毒

F、血液净化治疗

经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10～15mlh，呼吸困难加重，呼吸急促，40次∕分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110∕50～70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol∕L，pH7.250，PaO56mmHg，PaCO22.5mmHg，BE-10mmol∕L，K5.0mol∕L，现需采取的治疗措施是A、继续补液扩容

B、CRRT

C、血浆置换

D、血液灌流

E、呼吸机辅助通气

F、25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注


参考答案：问题 1 答案：ABCF


问题 2 答案：ABD


问题 3 答案：BE

第4题：

单选题
患者男性，50岁，既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压70／40mmHg，心率130次／分，四肢无水肿。化验：白细胞12.0×109／L，中性粒细胞82％，血红蛋白130g／L，血小板30×109／L，血尿素氮18mmol／L，血肌酐313μmol／L。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol／L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是（）
A

CRRT

B

大量补液

C

血压维持

D

控制感染

E

呼吸支持


正确答案： A
解析： 患者诊断感染性休克可能，经治疗后肾功能恶化，出现肺水肿表现，治疗上需控制液体入量。

第5题：

患者男性，50岁，既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压70／40mmHg，心率130次／分，四肢无水肿。化验：白细胞12.0×109／L，中性粒细胞82％，血红蛋白130g／L，血小板30×109／L，血尿素氮18mmol／L，血肌酐313μmol／L。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol／L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是（）

  • A、CRRT
  • B、大量补液
  • C、血压维持
  • D、控制感染
  • E、呼吸支持

正确答案:B

第6题：

患者，男性，43岁。发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，全身无水肿。血气分析示pH7.250，PaO60mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol／L，血肌酐246μmol／L，白细胞21.0×109／L，血红蛋白120g／L，血小板40×109／L。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol／L。该患者需选择的血液净化方式是（）

  • A、血液透析
  • B、CVVH
  • C、血液灌流
  • D、血浆置换
  • E、单纯超滤

正确答案:B

第7题：

患者男性，64岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10／L，中性粒细胞85％，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L。 经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10～15ml／h，呼吸困难加重，呼吸促，40次／分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110／50～70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol／L，pH7.250，Pa0256mmHg，PaCO222.5mmHg，BE-10mmol／L，K+5.0mol／L，现需采取的治疗措施是（）

  • A、继续补液扩容
  • B、CRRT
  • C、血浆置换
  • D、血液灌流
  • E、呼吸机辅助通气
  • F、25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注

正确答案:B,E

第8题：

患者，男性，43岁。发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，全身无水肿。血气分析示pH7.250，PaO60mmHg，PaCO24mmHg，BE-10mmol／L，血肌酐246μmol／L，白细胞21.0×10／L，血红蛋白120g／L，血小板40×10／L。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol／L。该患者需选择的血液净化方式是

A、血液透析

B、CVVH

C、血液灌流

D、血浆置换

E、单纯超滤


参考答案：B

第9题：

患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，全身无水肿。血气分析示pH7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol／L，血肌酐246μmol／L，白细胞21.0×109／L，血红蛋白120g／L，血小板40×109／L。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol／L，该患者需选择何种血液净化方式（）

  • A、血液透析
  • B、CVVH
  • C、血液灌流
  • D、血浆置换
  • E、单纯超滤

正确答案:B

第10题：

单选题
患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8℃，血压70∕40mmHg，心率130次∕分，全身无水肿。血气分析示pH7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE－10mmol∕L，血肌酐246μmol∕L，白细胞21.0×109∕L，血红蛋白120g∕L，血小板40×109∕L，经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol∕L，该患者需选择何种血液净化方式（）。
A

血液透析

B

CVVH

C

血液灌流

D

血浆置换

E

单纯超滤


正确答案： D
解析： 题干信息提示患者休克，急性肾功能不全，血流动力学不稳定，宜选择CVVH。

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