超声波医学专业实践能力

多选题除本病外，胆囊腔内发生上述改变的原因还有（　　）。A胆总管梗阻B长期禁食C大量饮酒D溶血性贫血E肠气干扰F急性胆囊炎

题目
多选题
除本病外，胆囊腔内发生上述改变的原因还有（　　）。
A

胆总管梗阻

B

长期禁食

C

大量饮酒

D

溶血性贫血

E

肠气干扰

F

急性胆囊炎

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第1题：

一急诊患者，男性，55岁，近两周来明显食欲不振、腹胀、厌油、乏力、恶心呕吐，发热，畏寒，因黄疸三天并逐渐加深来就诊，肝功检查ALT为1073U/L，血清胆红素为1．26μmol/L，AST/ALT＞1。超声检查见肝脏肿大，回声粗糙，减低，肝内胆管内径为3mm，胆总管内径为7mm，壁厚，毛糙。胆囊影像显示欠清，胆囊壁明显增厚，内腔明显变小，内容物为弱回声光点。

胆囊显示不好的原因最可能是A．患者进食后胆囊处于排空状态

B．胆囊萎缩

C．胆囊壁黏膜水肿增厚

D．胆囊内积气

E．胆囊先天性过小或缺如

下述患者中，还能出现胆囊壁增厚的病例有A．急性胆囊炎

B．低蛋白血症

C．右心衰竭

D．肾脏疾病

E．胆囊癌

经过一段时间的治疗后，超声复查于胆囊腔内可见团块状等回声，不伴声影，可随体位改变而变形及移动，该回声团最可能是A．胆囊泥沙状结石

B．胆囊内伪像

C．胆色素结石

D．胆囊肿瘤

E．胆囊内沉积物回声

除本病外，胆囊腔内发生上述改变的原因还有A．胆总管梗阻

B．长期禁食

C．大量饮酒

D．溶血性贫血

E．肠气干扰

该患者产生黄疸的原因是A．进食某些导致皮肤发黄的食品

B．梗阻性黄疸

C．溶血性黄疸

D．药物过敏

E．肝细胞性黄疸

肝源性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的关键在于A．肝脏是否增大

B．胆道系统是否扩张

C．胆囊是否增大

D．脾脏是否增大

E．胆囊内是否出现结石

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：C
在排除了进食后胆囊收缩、胆囊切除史和技术原因后，胆囊在超声上不显像病理性改变的可能性更大，上述原因均可出现胆囊不显像，但该患因急性黄疸性肝炎导致胆囊受累，出现胆囊壁黏膜水肿增厚等改变，故C选项为最佳答案。

问题 2 答案解析：ABCDE
引起胆囊壁增厚的胆囊病变有：急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊腺肌增生症等；非胆囊病变有：低蛋白血症、急性肝炎、心衰、肾脏疾病、多发性骨髓瘤等。故上述均是正确答案。

问题 3 答案解析：E


问题 4 答案解析：ABCD
胆囊内沉积状回声既可以是病理性改变，也可以是功能性改变，它有悬浮感，可在胆囊内形成界面，无声影，变动体位后依重力方向移动缓慢。它既可能是淤滞的浓缩胆汁内的结晶，也可能是炎性产物。肠气干扰产生的是各种伪像，其他原因均可导致胆囊内出现沉积物回声。

问题 5 答案解析：E
根据患者临床症状、体征及肝功指标明显增高等，证明患者患急性黄疸性肝炎，故黄疸的原因为肝源性。

问题 6 答案解析：B
胆道系统显示扩张，是超声诊断梗阻性黄疸的可靠指征。其他改变均不能作为独立的诊断依据，但一般来说，肝源性黄疸时，肝脏肿大，有明显弥漫性改变，胆囊内腔变小，脾脏增大；而梗阻性黄疸时，胆道系统扩张明显，胆囊若无自身病变，则可因胆道梗阻，胆汁排泄不畅而肿大。肝脏可因淤胆而有弥漫性改变，脾脏一般不大。

第2题：

胆囊沉积状物回声的出现，与下列无关的是

A、胆总管梗阻患者

B、溶血性黄疸者

C、嗜高脂饮食者

D、长期禁食的患者

E、化脓性胆囊炎


参考答案：C

第3题：

急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是

A.胆总管结石

B.先天性胆总管囊肿

C.急性胆囊炎

D.胰头癌

E.胆囊癌


正确答案：A
我国引起急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因是胆管结石(76%~88.5%)，其次为胆道蛔虫(22.6%~26.6%)和胆管狭窄(8.7%~11.0%)、胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎。

第4题：

急性梗阻化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是

A．胆道肿瘤
B．胆管结石
C．肝脓肿胆道出血阻塞胆管
D．急性胆囊炎胆囊肿大压迫胆总管
E．胆管狭窄

答案：B
解析：

第5题：

墨菲征阳性

A．胆总管结石

B．胆囊结石

C．急性胆囊炎

D．胆道蛔虫病

E．急性梗阻性化脓性胆管炎


正确答案：C

第6题：

除本病外，胆囊腔内发生上述改变的原因还有

A．胆总管梗阻

B．长期禁食

C．大量饮酒

D．溶血性贫血

E．肠气干扰


正确答案：ABCD
胆囊内沉积状回声既可以是病理性改变，也可以是功能性改变，它有悬浮感，可在胆囊内形成界面，无声影，变动体位后依重力方向移动缓慢。它既可能是淤滞的浓缩胆汁内的结晶，也可能是炎性产物。肠气干扰产生的是各种伪像，其他原因均可导致胆囊内出现沉积物回声。

第7题：

胆囊沉积状物回声的出现，与以下哪一项无关

A．胆总管梗阻患者

B．溶血性贫血者

C．嗜高脂饮食者

D．长期禁食的病人

E．化脓性胆囊炎


正确答案：C

第8题：

患者男，34岁。腹胀，查体肠鸣音消失。该患者最可能的诊断是

A、大量腹水

B、肠麻痹

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、机械性肠梗阻


参考答案：B

第9题：

雷诺五联征

A．胆总管结石

B．胆囊结石

C．急性胆囊炎

D．胆道蛔虫病

E．急性梗阻性化脓性胆管炎


正确答案：E

第10题：

Charcot三联症

A.急性胆囊炎、胆结石
B.急性阑尾炎
C.胆总管结石继发感染
D.急性梗阻性化脓性胆囊炎
E.绞窄性肠梗阻


答案：C
解析：
急性胆囊炎、胆结石表现为右上腹绞痛，可有不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张，MurpHy征呈阳性。故选A。

当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。故选C。

急性梗阻性化脓性胆管炎发病急剧，病情进展迅速，表现为Reynolds五联症，即在Charcot三联症基础上还有休克及中枢神经系统有抑制的表现。故选D。

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