问答题小儿腹泻的治疗原则

1．饮食疗法切忌滥用禁食。继续母乳喂养。人工喂养者，可暂停4～6小时后，继续进食。少量多次，用等量米汤或稀释牛奶，逐渐过渡到正常饮食。
2．纠正脱水酸中毒及电解质紊乱轻～中度脱水，无频繁呕吐者可选用WHO推荐的口服补液盐。
中度以上脱水伴有吐泻重或腹胀者，可静脉补液，并纠正酸中毒及电解质紊乱。
3．控制感染大肠杆菌首选口服庆大霉素；空肠弯曲菌首选红霉素；耶尔森菌首选庆大霉素；鼠伤寒沙门菌首选氨苄青霉素。金黄色葡萄球菌，用万古霉素，假膜性肠炎可选用万古霉素、甲硝唑；真菌可选用制霉菌素；或根据药敏试验选择抗生素。
4．微生态疗法恢复肠道正常菌群，抑制病原菌的定植和侵袭。常用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪球菌。
5．胃肠黏膜保护剂吸附病原菌和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；增强肠道屏障功能，阻止病原菌的攻击，如：蒙脱石。
6．对症处理。

(1)以预防和纠正脱水、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则。
(2)不同时期的腹泻治疗重点各有侧重，急性腹泻应注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延性及慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食疗法问题。

调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。
（一）急性腹泻的治疗
1．饮食疗法：应强调继续饮食，满足生理需要。
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。
(1)口服补液：世界卫生组织推荐的口服液(WHOORS)可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。
(2)静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。
3．药物治疗
(1)控制感染。
1)水样便腹泻患者（约占70%）：多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。
2)黏液、脓血便患者（约占30%）：多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。
(2)微生态疗法。
(3)肠黏膜保护剂。
（二）迁延性和慢性腹泻治疗：因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。
1．积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗。
2．预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
3．营养治疗。
(1)继续母乳喂养。
(2)人工喂养儿应调整饮食。
(3)碳水化合物不耐受（也称糖原性腹泻）患儿双糖酶严重缺乏，治疗宜采用去双糖饮食。
(4)过敏性腹泻：应改用其他饮食。
(5)要素饮食。
(6)静脉营养。
4．药物治疗
(1)抗菌药物应慎用。
(2)补充微量元素和维生素。
(3)应用微生态调节剂和肠黏膜保护剂。
5．中医辨证论治有良好疗效，并可配合推拿、捏脊、针灸和磁疗等。

1．饮食疗法。
2．纠正水、电解质紊乱。
3．控制感染。
4．微生态疗法。
5．胃肠黏膜保护剂。
6．对症处理。