肾脏内科

单选题女，37岁，头痛、头晕2年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压180/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，Plt148×10/L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，CCr10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者诊断可能为（）A 急性肾衰竭B 慢性肾衰竭氮质血症期C 慢性肾衰竭尿毒症期D 轻度高血压脑病E 急进性肾小球肾炎

题目
单选题
女，37岁，头痛、头晕2年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压180/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，Plt148×10/L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，CCr10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者诊断可能为（）
A

急性肾衰竭

B

慢性肾衰竭氮质血症期

C

慢性肾衰竭尿毒症期

D

轻度高血压脑病

E

急进性肾小球肾炎

参考答案和解析
正确答案： E
解析： 暂无解析
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第1题：

女，37岁。头痛、头晕2年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压180／110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g／L，Plt148×10／L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Scr887μmol／l，CCr10ml／min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者诊断可能为

A.急性肾衰竭

B.慢性肾衰竭氮质血症期

C.慢性肾衰竭尿毒症期

D.轻度高血压脑病

E.急进性肾小球肾炎


正确答案：C
1.贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，Scr＞707μmol／L，血尿素氮大于20mmol／L（55mg／dl）已达尿毒症期。2.尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，其症状为嗜睡、言语障碍、食欲不振，严重时可出现心动过缓，房室或室内传导阻滞，腱反射消失。3.当Scr＞707μmol／L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

第2题：

女，37岁，头痛、头晕2年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压180/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT148×10/L，尿蛋白(＋＋＋)，尿红细胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μ,mol/L，CCr10ml/min，肾脏B超左肾8.9×cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。

该患者诊断可能为
A.急性肾功能衰竭
B.慢性肾功能衰竭氮质血症期
C.慢性肾功能衰竭尿毒症期
D.轻度高血压脑病

答案：C
解析：
1.CRF的临床分期情况见下表，该患者贫血、BUN、SCr升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断，SCr>707μmol/L，血尿素氮大于20mmol/L(55mg/dl)已达尿毒症期。
CRF的临床分期

2.尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，其症状为嗜睡、言语障碍、食欲不振，严重时可出现心动过缓，房室或室内传导阻滞，腱反射消失。
3.当SCr>707μmol/L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

第3题：

患者，女性，45岁。头痛、头晕1年，加重1周伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：BP170／110mmHg，皮肤黏膜苍白。Hb65g／L，PLT148×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5个／HP，BUN38mmol／L，SCr887μmol／L，CCr10ml／min。肾脏B超：左肾8．9cm×4．6cm×4．1cm，右肾8．7cm×4．4cm×4．1cm，双肾皮质变薄。

该患者诊断可能为

A．急性肾衰竭

B．慢性肾衰竭期

C．慢性肾衰竭尿毒症期

D．轻度高血压脑病

E．急进性肾小球肾炎


正确答案：C

第4题：

患者，女性，45岁。头痛、头晕1年，加重1周伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：BP170／110mmHg，皮肤黏膜苍白。Hb65g／L，PLT148×109／L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5个／HP，BUN38mmol／L，SCr887μmol／L，CCr10ml／min。肾脏B超：左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者诊断可能为（）。

  • A、急性肾衰竭
  • B、慢性肾衰竭期
  • C、慢性肾衰竭尿毒症期
  • D、轻度高血压脑病
  • E、急进性肾小球肾炎

正确答案:C

第5题：


患者，女性，45岁。头痛、头晕1年，加重1周伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：BP 170/110mmHg，皮肤黏膜苍白。Hb 65g/L，PLT 148×10/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5个/HP，BUN 38mmol/L，SCr 887μmol/L，CCr 10ml/min。肾脏B超：左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。

该患者诊断可能为
A.急性肾衰竭
B.慢性肾衰竭期
C.慢性肾衰竭尿毒症期
D.轻度高血压脑病
E.急进性肾小球肾炎

答案：C
解析：

第6题：

患者男，35岁。头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白。Hb65g/L，PLT148×10/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5/HP.BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，肌酐清除率(CCr)10ml/min。肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。

该患者诊断可能为
A.急性肾衰竭
B.慢性肾衰竭氮质血症期
C.慢性肾衰竭尿毒症期
D.轻度高血压脑病
E.急进性肾小球肾炎

答案：C
解析：

1.慢性肾衰竭氮质血症期是肾衰竭的早期，出现氮质血症，SCr高于正常，但小于450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿。慢性肾衰竭尿毒症期SCr明显升高，大于707μmol/L，肾衰竭的临床表现和血生化异常十分显著。故选C。
2.慢性肾衰竭可出现水钠平衡失调（低钠血症）、钾平衡失调、代谢性酸中毒、钙磷失衡、高镁血症。故选D。其他选项均可出现。
3.慢性肾衰竭的替代治疗中包括透析疗法。当血肌酐高于707μmol/L，开始出现尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，应做透析治疗。此患者已是慢性肾衰竭尿毒症期。故最佳治疗应选E。

第7题：

患者，女性，45岁。头痛、头晕1年，加重1周伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：BP170／110mmHg，皮肤黏膜苍白。Hb65g／L，PLT 148×10`9／L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5个／HP，BUN38mmol／L，SCr887μmol／L，CCr10ml／min。肾脏B超：左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。

该患者诊断可能为

A.急性肾衰竭
B.慢性肾衰竭期
C.慢性肾衰竭尿毒症期
D.轻度高血压脑病
E.急进性肾小球肾炎

答案：C
解析：

第8题：

男性，35岁，1年前出现头痛，头晕，1周来加重，伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤黏膜苍白，HB65g／L，PLT148×109／L，尿红细胞3～5个／HP，尿蛋白(+++)，SCr887μmol/L，BUN38mmol/L，CCr10ml／min，肾脏B超左肾8，9cmx4.6cm×4.1cm，右肾8.7cmx4.4cmx4.1cm，双肾皮质变薄。

该患者诊断可能为

A．急性肾衰竭

B．慢性肾衰竭尿毒症期

C．急进性肾小球肾炎

D．慢性肾功能不全，氮质血症期

E．轻度高血压脑病


正确答案：B
患者中年男性，就诊时BUN38mmol／L，Scr887μmoI／L。均已超过尿毒症诊断指标(分别为20mmol／L与445mmol／L)。两肾皮质变薄，重度贫血提示慢性损害。尿中蛋白较多提示肾小球病，故符合慢性肾衰竭尿毒症。尿毒症患者常见低钙血症、高镁血症、低钠血症、代谢性酸中毒。因为肾脏排镁障碍，不会出现低镁血症。尿毒症患者采取血液净化治疗是较全面、有效的排毒措施，纠正贫血、检测高血压及积极止血都只是一个方面和对症治疗，均不能排除毒物，只供配合治疗。胃肠透析疗效较差。

第9题：

男，40岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT148×10/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5/HP，BUN38mmol/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。

该患者诊断可能为
A.急性肾衰竭
B.慢性肾衰竭氮质血症期
C.慢性肾衰竭尿毒症期
D.轻度高血压脑病
E.急进性肾小球肾炎

答案：C
解析：
患者贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，Scr>707μmol／L，已达到尿毒症期。尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。当Scr>707μmol／L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

第10题：

女，37岁，头痛、头晕2年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压180/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，Plt148×109/L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，CCr10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者诊断可能为（）

  • A、急性肾衰竭
  • B、慢性肾衰竭氮质血症期
  • C、慢性肾衰竭尿毒症期
  • D、轻度高血压脑病
  • E、急进性肾小球肾炎

正确答案:C

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