中医临床基础知识
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相似问题和答案
第1题：
根据《病例书写基本规范》基本要求中,病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、()。
A、标准
B、合理
C、规范
D、有效
正确答案：C
第2题：
病历书写的基本要求包括( )
A.完整
B.重点突出
C.字迹清楚
D.真实
E.科学性强
B.重点突出
C.字迹清楚
D.真实
E.科学性强
答案：A,B,C,D,E
解析：
第3题：
下面哪项不符合病历书写的基本要求()
A、客观真实、准确及时、完整规范
B、仅允许黑色书写
C、中文、通用认可的外文缩写
D、医学术语、自己清楚、标点正确
参考答案：B
第4题：
试述病历书写基本要求。
正确答案: 病历书写的基本要求如下：(1)病历书写必须具备三性：①真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；②系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；③完整性，各项资料均需按序收集。(2)必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在入院后24小时内完成；危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。(3)符合统一规格。(4)文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。(5)病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新抄写，切忌剪贴或涂擦。
第5题：
书写病历下列哪项不是基本要求（）
A内容真实
B实验检查齐全
C格式规范
D描述精练
E填写全面
B
略
第6题：
中医病历书写基本要求不包括()。
A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整
B.住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水
C.病历书写应当中文和外文并重
D.病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确
E.病历应当由相应医务人员签名
答案：C
第7题：
病历书写用语的基本要求?
答案：
解析：
病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
第8题：
根据病历书写要求,书写电子病历时,使用()工号完成病历书写。
A、本人
B、值班医生
C、上级医生
D、科主任
答案：A
第9题：
护理病历书写的基本要求是客观（）规范。
及时、真实、准确
略
第10题：
试述病历书写应该注意哪些主要问题。
正确答案: 病历不仅是病人的病情记录，而且是重要的医学法律文书，病历内容必须详实准确，在病历书写中应注意以下问题。
（1）病历内容要详细、完整、真实，入院病历要特别注意现病史、家族史、既往史、月经史，体格检查不仅要记录阳性体征，重要的阴性体征也要记录，特别是与鉴别诊断有关的阴性体征。
（2）病历书写要及时。急诊病历、抢救记录、病情变化和重大医疗措施要标明准确时间。抢救记录应当在抢救结束后6小时内补记完成，并在病历上注明"补记"，在医嘱内容旁边注明"补记"。抢救完成时间应以抢救措施停止，患者生命体征恢复平稳或者死亡时间为准。
（3）及时审查、修改病历。上级医师要及时审查下级医师记录的病历，修改时应当保证原记录清晰，并使用红笔，注明修改时间并签名。如遗漏重要内容需要补记时，应当在发现后及时补记，位置与上次相关病程记录相邻，注明补记时间并签名。
（4）各种谈话记录和签字应当由本院医师完成，不能由进修医师或者实习医生进行。
（5）未经亲自诊治，不得为病人出具诊断证明书或者其他医学证明。病人未挂号自行找医生看病时，医生不得出具任何文字材料，包括书写病历和处方，医院也不承担任何责任。
（6）严禁伪造、隐匿、销毁、违规涂改病历。