问答题慢性胃炎鉴别诊断

1．急性腐蚀性胃炎：有服强酸（硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）或来苏儿等历史。服后引起消化道灼伤、出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死黏膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色痂。
2．急性阑尾炎：本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性粒细胞明显增多。
3．胆囊炎、胆石症：有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、莫非征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。
4．其他：大叶性肺炎、心肌梗死等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。

(1)急性胆囊炎：常在进油脂食后急性起病，出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，疼痛常放射至右肩或右背部，并出现恶心、呕吐，严重时会有畏寒和发热。查体可见右上腹压痛和肌紧张，Murphy征阳性，并常在右上腹触到肿大而又有触痛的胆囊。B超可提示诊断。
(2)急性胰腺炎：多有暴饮暴食或饮酒史，发病急，主要表现在上腹剧烈腹痛，并可向腰背部放射，腹痛为持续性并有阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解。严重时可有发热等症状。查体压痛位于上腹部。血、尿淀粉酶明显升高，CT可提示胰腺病变。
(3)急性阑尾炎：急性起病，典型表现为转移性右下腹痛。其他症状包括恶心、呕吐、里急后重以及畏寒、发热等感染中毒症状。查体右下腹固定压痛。实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

1.临床表现：慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状。部分有消化不良的表现，包括上腹饱胀不适，特别在餐后，无规律性上腹隐痛、嗳气、反酸、呕吐等。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常，特别是在两足。
2．辅助检查
(1)胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏。B型胃炎不影响胃酸分泌，有时反而增多。
(2)血清学检查：A型胃炎时血清胃泌素水平常明显升高。B型胃炎时血清胃泌素水平下降。
(3)胃镜及活组织检查：所有活检标本，均应检测幽门螺杆菌(Hp)。

慢性胃炎临床症状无特异性，应与消化性溃疡、早期胃癌以及肝胆胰等疾病相鉴别。消化性溃疡、早期胃癌可通过胃镜或X线胃造影诊断。肝胆胰等疾病可通过超声、CT等检查协助诊断。

确诊主要依赖胃镜和胃黏膜活检。如疑为慢性胃体胃炎，应检测血中壁细胞抗体(PCA)及内因子抗体(IFA)。

1．胃癌：慢性胃炎之症状如食欲缺乏、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。
2．消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。
3．慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。
4．其他：如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲缺乏、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。