计划生育专业实践能力

多选题患者女性，51岁，月经紊乱1年，阴道不规则出血3月。平素月经规律，G3P1，糖尿病史10年，高血压2年。查体：心率76次/分，血压150/100mmHg，身高162cm，体重75kg。腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：经产外阴，阴道畅，内有少量血迹，宫颈光滑，子宫水平位，增大如孕40天大小，质中，活动，无压痛，双附件区未触及异常。 其下一步治疗包括（）A放射治疗B6疗程TP方案化疗C定期随访D口服甲羟孕酮200～400mg/d，共3个月E己酸孕酮500mg，肌内注射，每周一次，共3个月F他莫西芬2

题目
多选题
患者女性，51岁，月经紊乱1年，阴道不规则出血3月。平素月经规律，G3P1，糖尿病史10年，高血压2年。查体：心率76次/分，血压150/100mmHg，身高162cm，体重75kg。腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：经产外阴，阴道畅，内有少量血迹，宫颈光滑，子宫水平位，增大如孕40天大小，质中，活动，无压痛，双附件区未触及异常。 其下一步治疗包括（）
A

放射治疗

B

6疗程TP方案化疗

C

定期随访

D

口服甲羟孕酮200～400mg/d，共3个月

E

己酸孕酮500mg，肌内注射，每周一次，共3个月

F

他莫西芬20～40mg/d，共3个月

G

免疫治疗

H

皮质激素治疗

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相似问题和答案

第1题：

患者女性，30岁，月经失调8年，结婚6年，原发不孕，阴道持续出血1月余，量时多时少。查体：身高160cm，体重70kg，体毛较重，心肺检查阴性，腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：已婚外阴，阴毛较重，阴道通畅，内有少量血来自子宫，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，双附件区未触及异常。B型超声检查：子宫正常大小，内膜厚10mm，双卵巢呈多囊性改变。该病人有生育要求，可采取下列哪些治疗（）

  • A、醋酸甲羟孕酮每日8～12mg，每月使用10～14天，连用3月
  • B、醋酸甲羟孕酮每日60～70mg，连用3月
  • C、醋酸甲地孕酮20～40mg，每日2次，连用3月
  • D、己酸孕酮500mg，每周1次，连用3月
  • E、克罗米芬50～100mg，月经第5～9天服用
  • F、米非司酮10mg，每日1次，连用3月

正确答案:B,C,D,E

第2题：

患者女性，51岁，月经紊乱1年，阴道不规则出血3月。平素月经规律，G3P1，糖尿病史10年，高血压2年。查体：心率76次/分，血压150/100mmHg，身高162cm，体重75kg。腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：经产外阴，阴道畅，内有少量血迹，宫颈光滑，子宫水平位，增大如孕40天大小，质中，活动，无压痛，双附件区未触及异常。 初步应进行哪些检查（）

  • A、血常规
  • B、妇科B型超声检查
  • C、上腹部B型超声检查
  • D、宫颈脱落细胞学检查
  • E、盆腔CT检查
  • F、分段诊断性乱宫
  • G、宫腔镜检查
  • H、腹腔镜检查
  • I、性激素测定
  • J、肿瘤五项测定

正确答案:A,B,D,F,I

第3题：

患者女性，45岁，已婚。主诉：接触性引导流血3个月。病史：既往月经正常，于3个月前出现性交后阴道流血。孕5产2流产3。查体：外阴已产式，阴道畅，弹性好，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，上唇增生呈菜花状，触血阳性，子宫正常大小，活动好，无压痛，双附件区未触及异常，三合诊双侧骶主韧带无增厚。碘试验阳性。


参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：子宫颈癌。(2)诊断依据①接触性阴道流血3个月。②宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，上唇增生呈菜花状，触血阳性。③碘试验阳性。2．鉴别诊断（2分）①宫颈糜烂和宫颈息肉。②宫颈肌瘤感染。3．进一步检查（3分）①TBS检查。②阴道镜下宫颈活检。③HPV监测。4．治疗原则（3分）进行术前常规检查，若活检证实为宫颈癌，如患者情况允许，应尽早手术治疗，术后定期随访，必要时辅助放疗或化疗。

第4题：

患者，女性，46岁，闭经2月余，阴道淋漓出血20天，伴下腹隐痛和恶心呕吐到妇产科急诊室就诊。平素月经规律，既往无肿瘤家族病史。查体：Bp145/90mmHg，HR98次/分。妇科检查：阴道内可见少量鲜血，宫颈光滑，子宫增大如孕3月大小，轻压痛，双附件区触诊不清。若该患者考虑为葡萄胎，下一步的处理包括（　）

  • A、手术切除子宫
  • B、直接化疗
  • C、行清宫术
  • D、子宫动脉栓塞介入止血
  • E、手术切除双侧附件区囊肿
  • F、放射治疗

正确答案:C

第5题：

患者女性，51岁，月经紊乱1年，阴道不规则出血3月。平素月经规律，G3P1，糖尿病史10年，高血压2年。查体：心率76次/分，血压150/100mmHg，身高162cm，体重75kg。腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：经产外阴，阴道畅，内有少量血迹，宫颈光滑，子宫水平位，增大如孕40天大小，质中，活动，无压痛，双附件区未触及异常。 其下一步治疗包括（）

  • A、放射治疗
  • B、6疗程TP方案化疗
  • C、定期随访
  • D、口服甲羟孕酮200～400mg/d，共3个月
  • E、己酸孕酮500mg，肌内注射，每周一次，共3个月
  • F、他莫西芬20～40mg/d，共3个月
  • G、免疫治疗
  • H、皮质激素治疗

正确答案:A,C

第6题：

患者女性，51岁，月经紊乱1年，阴道不规则出血3月。平素月经规律，G3P1，糖尿病史10年，高血压2年。查体：心率76次/分，血压150/100mmHg，身高162cm，体重75kg。腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：经产外阴，阴道畅，内有少量血迹，宫颈光滑，子宫水平位，增大如孕40天大小，质中，活动，无压痛，双附件区未触及异常。 提示：病理回报为子宫内膜样腺癌，Ⅲ级，颈管未见肿瘤细胞。恰当的治疗方法应为（）

  • A、全子宫及双附件切除术
  • B、化疗
  • C、放射治疗
  • D、孕激素治疗
  • E、广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫
  • F、次广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫
  • G、筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫
  • H、筋膜外子宫及双附件切除

正确答案:G

第7题：

患者女性，51岁，月经紊乱1年，阴道不规则出血3月。平素月经规律，G3P1，糖尿病史10年，高血压2年。查体：心率76次/分，血压150/100mmHg，身高162cm，体重75kg。腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：经产外阴，阴道畅，内有少量血迹，宫颈光滑，子宫水平位，增大如孕40天大小，质中，活动，无压痛，双附件区未触及异常。 提示：行分段诊断性刮宫，刮出组织物色黄、糟脆，肉眼检查高度可疑子宫内膜癌。病理回报可能的病理类型有（）

  • A、子宫内膜样腺癌
  • B、黏液性腺癌
  • C、浆液性乳头状腺癌
  • D、鳞状细胞癌
  • E、类癌
  • F、移行细胞癌
  • G、燕麦细胞癌
  • H、透明细胞癌
  • I、未分化癌

正确答案:A,B,C,D,H,I

第8题：

病史：45岁已婚女性，接触性阴道流血3个月，既往月经正常，孕5产2流产3。
查体：外阴已产式，阴道畅，弹性好，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，上唇增生呈菜花状，触血阳性，子宫正常大小，活动好，无压痛，双附件区未触及异常，三合诊双侧骶主韧带无增厚。碘试验阳性。


答案：
解析：
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断子宫颈癌。
(2)诊断依据
①接触性阴道流血3个月。
②宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，上唇增生呈菜花状，触血阳性。
③碘试验阳性。
2．鉴别诊断(2分)
①宫颈糜烂和宫颈息肉。
②宫颈肌瘤感染。
3．进一步检查(3分)
①TBS检查。
②阴道镜下宫颈活检。
③HPV监测。
4．治疗原则(3分)进行术前常规检查，若活检证实为宫颈癌，如患者情况允许，应尽早手术治疗，术后定期随访，必要时辅助放疗或化疗。
【真题解析】

第9题：

患者女性，30岁，月经失调8年，结婚6年，原发不孕，阴道持续出血1月余，量时多时少。查体：身高160cm，体重70kg，体毛较重，心肺检查阴性，腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：已婚外阴，阴毛较重，阴道通畅，内有少量血来自子宫，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，双附件区未触及异常。B型超声检查：子宫正常大小，内膜厚10mm，双卵巢呈多囊性改变。该病人有生育要求，可采取下列哪些治疗（）

  • A、醋酸甲羟孕酮每日8～12mg，每月使用10～14天，连用3月
  • B、醋酸甲羟孕酮每日60～70mg，连用3月
  • C、醋酸甲地孕酮20～40mg，每日2次，连用3月
  • D、己酸孕酮500mg，每周1次，连用3月
  • E、克罗米芬50～100mg，月经第5～9天服用
  • F、米非司酮10mg，每日1次，连用3月
  • G、子宫切除治疗
  • H、子宫内膜切除
  • I、治疗后再次子宫内膜活检

正确答案:B,C,D,E,I

第10题：

患者女性，51岁，月经紊乱1年，阴道不规则出血3月。平素月经规律，G3P1，糖尿病史10年，高血压2年。查体：心率76次/分，血压150/100mmHg，身高162cm，体重75kg。腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：经产外阴，阴道畅，内有少量血迹，宫颈光滑，子宫水平位，增大如孕40天大小，质中，活动，无压痛，双附件区未触及异常。 该病人考虑哪些疾病可能性较大（）

  • A、宫颈癌
  • B、子宫内膜癌
  • C、功能失调性子宫出血
  • D、子宫黏膜下肌瘤
  • E、子宫内膜异位症
  • F、输卵管癌
  • G、卵巢癌
  • H、子宫肉瘤
  • I、盆腔炎

正确答案:B,C,D,H

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