简要病史：男性，66岁，活动后呼吸困难半年，既往有高血压病史20年

答案：

解析：

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等1分②呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量3分③休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化2分④伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动，精神紧张，感染。（1分）②水肿：程度、是否为凹陷、性对称性、有无额面部水肿、是否有晨起水肿、加重、加重或缓解因素。（2分）③呼吸困难：发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素。（2分）④伴随症状：有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，有无心悸，胸痛，头晕，头痛，有无腹胀，少尿，血尿，腰痛。（2分）⑤发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：高血压诊治情况，有无心脏病，糖尿病病史，有无慢性肾病，肝病，肺部疾病病史，有无营养不良性疾病，有无烟酒嗜好。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃癌评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，饮食、劳累、情绪等1分②上腹痛的特点：性质、持续时间、放射痛、节律、与饮食的关系2分③消瘦：体重下降的快慢、程度，食欲及饮食情况2分④伴随症状：恶心、呕吐、反酸、烧心、黑便、腹泻，有无发热、盗汗、黄疸、乏力2分⑤睡眠、精神及尿量情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无肝脏、胆道、胰腺病史，有无结核、糖尿病、甲状腺疾病史，家族遗传病及肿瘤病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染及创伤。(2)呼吸困难的特征：发病的缓急、程度，与活动、体位的关系，有无夜间呼吸困难，加重与缓解的方式。(3)伴随症状：有无发热、胸痛、咳痰、咯血、下肢水肿，有无头痛、头晕、乏力。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：心电图、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．既往高血压病诊治情况。有无慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断高血压心脏病、心力衰竭

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别诊断询问(1)发病诱因：劳累、剧烈运动等。(2)心悸的特点1)发作的方式：是否突发突止？与体位或活动是否有关？2)发作的时间：何时发作？白天还是夜间发作？3)持续时间：间断还是持续？最长持续多久？4)性质：心跳加重还是心慌，是否感觉有间歇？发作时是否发现脉律不齐？(3)心悸发作时如何恢复，发作的频率？(4)伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。(5)患病以来大、小便情况，饮食、睡眠及体重变化等。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？作过哪些检查？(2)治疗用药情况？（二）相关病史的问诊1．有否药物过敏史。2．有无吸烟、饮酒史，有无外伤、手术史？3．冠心病的治疗情况及长期服用的药物。4．与该病有关的其他病史有无高血压、贫血、消化性溃疡、甲状腺功能亢进和神经症等病史。5．家族遗传疾病史，是否有猝死家族史。

参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）起病诱因，有无用力、激动、劳累、外伤等。（1分）头痛起病方式、程度及病程演变情况，意识不清前症状，意识不清伴随症状。（3分）有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶性、呕吐。（2.5分）有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸情况。（1.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈活动、精神紧张、感染、劳累。②心悸：发作情况、持续时间，是否突发突止，加重或缓解因素。③伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无咳嗽、咳痰、发热、咯血，有无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、心电图、超声心动图。②治疗情况：曾用过何种药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：高血压治疗情况，有无心脏病、甲状腺功能亢进症、贫血病史，有无慢性肺部疾病病史，有无烟酒嗜好。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张、心律失常。②呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素，胸闷程度。③伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳泡沫痰，有无乏力、头晕、心悸，有无胸痛，有无双下肢水肿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如心电图、胸部X线片、血常规、肝肾功能检查。②治疗情况：曾用过何种药物，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：高血压诊治情况，有无慢性肺部疾病、心脏病、慢性肾病、贫血、糖尿病病史，有无吸烟史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。