临床执业医师

简要病史:男性,52岁,呕血,黑便5小时急诊入院,既往有“乙型肝炎”病史18年。

题目

简要病史:男性,52岁,呕血,黑便5小时急诊入院,既往有“乙型肝炎”病史18年。

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第1题:

简要病史:男性,56岁,呕血1天,血压下降1小时,既往有慢性肝脏病史


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因,暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等1分②呕血的性状、量与次数,是否有黑便、大便次数、性状及量3分③休克的血液动力学障碍表现:头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况,意识变化2分④伴随症状:有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状2分2.诊疗经过(2分)①是否到医院看过,作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该疾病有关的其他病史:有无类似发作,有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第2题:

简要病史:男性,46岁,乏力、腹痛2年,伴呕血、黑粪6小时急诊入院,既往大量饮酒15年。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:发病与饮酒、饮食(需询问有无不洁饮食、进食刺激性食物)、服药、劳累的关系。(2)腹胀部位、程度,乏力的程度。(3)呕血次数、呕血量,具体颜色(需询问为鲜红色、暗红色,还是咖啡样),是否混有食物。(4)黑粪次数、量、具体性状。(5)伴随症状:有无腹痛、头晕、心悸、意识障碍。(6)发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:如粪常规+隐血、血常规、肝肾功能、腹部B超检查。(2)治疗情况:用药情况,疗效如何。(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史 有无消化性溃疡、肝病、血液系统疾病及肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史,每日饮酒量。有无肿瘤家族史。

第3题:

简要病史:男性,52岁。呕吐、黑便5小时急诊入院。既往有"乙型肝炎"病史18年。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无饮酒、进食硬或带渣刺食物、服用药物。②呕血的颜色(鲜红色、暗红或咖啡色)、量。③黑便的性状、次数、量。④伴随症状:有无腹痛、腹胀、反酸、烧心,有无发热、心悸、大汗、头晕、少尿、意识障碍。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、粪常规、肝功能、腹部B超检查。②治疗情况:用药情况,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无类似发作史,乙肝诊治情况,有无消化性溃疡、胆道疾病病史,有无烟酒嗜好,有无肿瘤家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第4题:

简要病史:女性,76岁。乏力、腹胀1年,呕血、黑便3小时急诊就诊。既往反复肝功能异常20年。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无饮酒、进食粗糙或刺激性食物、服用药物、劳累或剧烈呕吐。②腹胀的具体部位、程度。乏力的程度。③呕血:次数、量、具体颜色,是否混有食物。④黑便:次数、量、具体性状。⑤伴随症状:有无腹痛(性质、加重或缓解因素),有无发热、头晕、心悸、其他部位出血及意识障碍。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、肝肾功能、腹部B超、胃镜检查。②治疗情况:是否禁食、输液、应用抑酸剂、输血、内镜治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②肝功能异常的诊治情况。③与该病有关的其他病史:有无消化性溃疡、肝硬化、血液系统疾病及肿瘤病史。有无输血史。有无地方病和流行病区居住史。有无肿瘤家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第5题:

简要病史男性,50岁。主诉:呕血1次急诊入院。“慢性乙肝”病史23年。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无进食粗糙食物、暴饮暴食、饮酒等。(2)呕血的性状、量。(3)有无黑粪,大便次数、性状及量。(4)伴随症状:有无发热、头晕、乏力、心悸、出汗、尿量减少、反酸、胸骨后烧灼感、腹痛、腹胀,有无皮肤黏膜出血等。(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无胃肠疾病、全身出血性疾病史。有无使用抗凝药物及传染病接触史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断肝硬化、食管静脉曲张、上消化道大出血

第6题:

简要病史:男性,46岁,乏力,腹胀2年,伴呕血,黑便6小时急诊入院,既往大量饮酒15年。


参考答案:评分要点:(总分15分)一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:发病与饮食(需询问是否进食粗糙性食物),药物,劳累关系。(1分)②腹胀的部位,程度,乏力的程度。(1分)③呕血的次数,量,具体的颜色(需询问为鲜红色、暗红色还是咖啡色),是否混有食物。(2分)④黑便的次数,量,具体性状。(2分)⑤伴随症状:有无腹痛,头晕,心悸,意识障碍。(1分)⑥发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:粪常规+隐血,血常规,肝肾功能,腹部B超检查。(1分)②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分)(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无消化性溃疡,肝病,血液系统疾病及肿瘤病史,有无地方病及流行病区居住史,每日饮酒量,有无肿瘤家族史。(2.5分)二、问诊技巧(一)条理性强,能抓住重点。(1分)(二)能围绕病情询问。(1分)

第7题:

简要病史:男性,52岁。反复心悸4年,加重1天急诊入院。既往患有"高血压病"4年。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无剧烈活动、精神紧张、感染、劳累。②心悸:发作情况、持续时间,是否突发突止,加重或缓解因素。③伴随症状:有无头晕、晕厥、胸痛,有无咳嗽、咳痰、发热、咯血,有无双下肢水肿,有无易饥、消瘦、多汗。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如胸部X线片、心电图、超声心动图。②治疗情况:曾用过何种药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:高血压治疗情况,有无心脏病、甲状腺功能亢进症、贫血病史,有无慢性肺部疾病病史,有无烟酒嗜好。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第8题:

简要病史:男性,55岁。胸闷、气短、不能平卧2天急诊入院。既往患有"高血压病"12年。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、受凉、精神紧张、心律失常。②呼吸困难:发病的缓急,是吸气性还是呼气性,与活动、体位的关系,有无夜间阵发性呼吸困难,加重或缓解因素,胸闷程度。③伴随症状:有无咳嗽、咯血、咳泡沫痰,有无乏力、头晕、心悸,有无胸痛,有无双下肢水肿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如心电图、胸部X线片、血常规、肝肾功能检查。②治疗情况:曾用过何种药物,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:高血压诊治情况,有无慢性肺部疾病、心脏病、慢性肾病、贫血、糖尿病病史,有无吸烟史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第9题:

简要病史:男性,38岁。剑突下疼痛1个月伴呕血、黑便1天急诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无受凉、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、饮酒、劳累、精神因素及服用药物。②腹痛:性质、程度、规律、持续时间,有无放射及转移,加重或缓解因素。③呕血:次数及量,呕吐物的颜色。是否混有食物。④黑便:次数,大便性状及量。⑤伴随症状:有无发热、头晕、心悸、出汗、反酸。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、胃镜。②治疗情况:是否用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病病史。有无肿瘤家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。