四环素牙外脱色效果不佳的原因为A．牙齿着色的方式B．牙齿着色的部位C．牙齿着色的面积D．牙齿着色的程度E．四环素族药物的种类

4.根据题干信息，该病例符合重度四环素牙的临床特点，该疾病病史询问很重要，有服用四环素类药物史，牙着色和釉质发育不全的程度与四环素族药类本身的颜色，降解而呈的色泽及其牙本质内结合部位的深浅，釉质本身的结构相关。因重度四环素牙漂白治疗效果不佳，故最佳治疗方案应为冠修复。

该患者的主诉提出了自幼多个牙齿着色深暗，医生考虑的问题肯定应集中在釉质发育异常的疾病方面，而且是全口，不是单个牙的问题。所以答案只能是A，因为这是考虑单个牙釉质发育不全才询问的问题，而非该患者病史采集的重点。其他答案均是该患者病史采集必须考虑的内容，均为干扰答案。

因为全口牙釉质发育不全的检查重点是观察患牙着色的特点，包括着色类型和范围，探查釉质表面的光滑度和缺损情况。因此答案是A。其他答案均为干扰答案。

因为题137提供患牙的检查结果是：全口除第三磨牙外牙表面均呈白垩色或褐色斑块，界限不清，呈云雾状。这些是氟牙症患牙的着色特点，而非其他答案疾病患牙着色的特点。第三磨牙除外的现象表明患者有可能在6～7岁后离开了氟牙症流行区到其他地方生活。这点在题138的答案中应问明。如果题137的答案选择了D，则题138的答案必然是D而非其他。患牙的着色特点和出生地是斑釉流行区两项就可以确诊氟牙症。

对氟牙症患牙的治疗，根据患牙着色的程度不等，选项A～D提出的治疗方法均有可能用到，只有根管治疗后内脱色是不应该考虑的，其适应证主要是完成根管治疗术后的着色牙。该题考核的是各类型釉质发育异常疾病知识的综合应用。

本题考的知识点是釉质发育异常的疾病的检查、诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。题22：该患者的主诉提出了自幼多个牙齿色深暗着色，医生考虑的问题肯定应集中在釉质发育异常的疾病方面，而且是全口，不是单个牙的问题。注意题22提的是否定问题。所以题22的答案只能是A，因为这是考虑单个牙釉质发育不全才询问的问题，而非该患者病史采集的重点。其他选项均是该患者病史采集必须考虑的内容，均为干扰选项。题23：因为全口牙釉质发育不全的检查重点是观察患牙着色的特点，包括着色类型和范围，探查釉质表面的光滑度和缺损情况。因此题23的答案是A，其余均为干扰选项。题24和题25：因为题24提供患牙的检查结果是：全口除第三磨牙外牙表面均呈白垩色或褐色斑块，界限不清，呈云雾状。这些是氟牙症患牙的着色特点，而非其他答案疾病患牙着色的特点。第三磨牙除外的现象表明患者有可能在6～7岁后离开了氟牙症流行区到其他地方生活。这点在题8的答案中应问明。如果题24的答案选择了D，则题25的答案必然是D而非其他。患牙的着色特点和出生地是斑釉流行区两项就可以确诊氟牙症。题26：对氟牙症患牙的治疗，根据患牙着色的程度不等，答案A～D提出的治疗方法均有可能用到，只有根管治疗后内脱色是不应该考虑的，因为氟牙症的色素来源不是由牙髓而来的。该题考核的是各类型釉质发育异常疾病知识的综合应用。注意题26提的是否定问题，因此答案是E，其余均为干扰选项。