病例摘要：丁某，男，56岁，已婚，农民。患者于10年前开始出现腕、掌指关节疼痛，遇冷加重，诊断为类风湿关节炎，间断服用中西药物治疗，症状时有反复，关节逐渐肿大畸形。1个月前患者感受风寒后，腕、掌指关节疼痛加重，屈伸不利，伴晨僵，服用多种药物后效果不佳，遂前来就诊。刻下症见：腕、掌指关节肿大畸形、疼痛，肌肉萎缩，屈伸不利，晨僵明显，平素畏寒肢冷，腰膝酸软。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。

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第1题：

类风湿关节炎所致疼痛最常出现的部位是

A.腕、掌指关节，近端指关节
B.肘关节
C.足趾、踝关节
D.肩关节、髋关节

答案：A

解析：

第2题：

患者男，20岁，手指及手腕关节部位深Ⅱ°烧伤。正确的手腕及掌指关节应保持在(　　)。

A.腕背伸15°～30°，掌指关节屈曲70°～90°
B.腕背伸0°～10°，掌指关节屈曲50°～80°
C.腕背伸15°～20°，掌指关节屈曲40°～60°
D.腕背伸10°～20°，掌指关节屈曲60°～80°
E.腕背伸20°～40°，掌指关节屈曲70°～90°

答案：A

解析：

腕背伸15°～30°是腕关节及掌指关节的功能位，只有保持在此位置上才能使手腕关节有好的功能。

第3题：

病例摘要：王某，男，65岁，已婚，退休工人。2013年8月15日初诊。患者十年前出现关节肌肉疼痛、酸楚游走不定，三天前因淋雨加重。现症：关节疼痛，屈伸不利，兼有恶风，发热，苔薄白，脉浮缓。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：痹证。中医证型诊断：行痹。中医辨病辨证依据：以关节肌肉疼痛、酸楚游走不定为主症，辨病为痹证。现症见关节疼痛，屈伸不利，兼有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓，辨证为行痹。风邪兼夹寒湿，留滞经脉，痹阻气血。中医病证鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则以肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因疼痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛或关节僵直不能活动，日久废而不用导致的肌肉萎缩。治法：祛风通络，散寒除湿。方剂名称：防风汤加减。药物组成、剂量及煎服法：防风15g，麻黄6g，桂枝10g，葛根10g，当归10g，茯苓6g，生姜10g，大枣9g，甘草6g。三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

第4题：

患者男性,20岁,手指及腕关节部位深Ⅱ度烧伤。正确的手腕及掌指关节应保持在

A、腕背伸15°～30°，掌指关节屈曲70°～90°

B、腕背伸0°～10°，掌指关节屈曲50°～80°

C、腕背伸15°～20°，掌指关节屈曲40°～60°

D、腕背伸10°～20°，掌指关节屈曲60°～80°

E、腕背伸20°～40°，掌指关节屈曲70°～90°

参考答案：A

第5题：

患者，女性，25岁，手指及手腕关节部位深Ⅱ°烧伤。正确的手腕及掌指关节应保持在

A、腕背伸15°～30°，掌指关节屈曲70°～90°

B、腕背伸0°～10°，掌指关节屈曲50°～80°

C、腕背伸15°～20°，掌指关节屈曲40°～60°

D、腕背伸20°～40°，掌指关节屈曲70°～90°

E、腕背伸10°～20°，掌指关节屈曲60°～80°

参考答案：A

第6题：

关于类风湿关节炎的临床特点，错误的是( )

A、晨僵见于95%以上患者

B、多由腕、掌指关节、近端指间关节开始

C、类风湿结节多位于关节隆突部位皮下

D、晚期出现手指关节鹅颈样畸形

E、活动期可见血小板减少

参考答案：E

第7题：

关于类风湿关节炎的临床特点，错误的是

A、多由腕、掌指关节、近端指间关节开始

B、晨僵见于95%以上患者

C、类风湿结节多位于关节隆突部位皮下

D、晚期出现手指关节鹅颈样畸形

E、活动期可见血小板减少

参考答案：E

第8题：

病例摘要：刘某，男，66岁，已婚，农民。患者3年前车祸外伤后出现腰部疼痛，痛处固定，晚间加重，间断口服中成药及针灸治疗，症状可有所缓解，但停药后症状再次加重。近两日患者腰痛明显，遂前来就诊。刻下症见：腰痛如刺，痛处固定，拒按，翻身时疼痛加重，晚间痛甚，纳食可，二便调。舌紫暗，苔薄，脉涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。

参考答案：主诉：腰痛3年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者腰部疼痛3年，诊断为腰痛。外伤后瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛，故腰痛如刺，痛有定处；瘀血内阻属实邪，故痛处拒按；入夜阴盛，痰凝气滞更盛，故晚间痛甚。舌质紫暗、脉涩，均为瘀血之象。综上，辨证为瘀血腰痛证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：腰痛与痹证的鉴别：二者病因都可因外感风、寒、湿、热邪气导致筋脉痹阻、气血运行不通而致疼痛。但痹证是肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状，除外感实邪之外，尚有肝肾不足、痰郁阻滞等虚实夹杂之证。腰痛则以腰部疼痛为主症，病因除外感实邪外，另以肾虚腰痛及瘀血腰痛为多见。诊断：中医疾病诊断：腰痛中医证候诊断：瘀血腰痛证中医治法：活血化瘀，通络止痛方剂：身痛逐瘀汤药物组成、剂量及煎服法：

第9题：

患者男，20岁。手指及手腕关节部位深Ⅱ°烧伤。正确的手腕及掌指关节应保持在

A、腕背伸15°～30°，掌指关节屈曲70°～90°

B、腕背伸0°～10°，掌指关节屈曲50°～80°

C、腕背伸15°～20°，掌指关节屈曲40°～60°

D、腕背伸10°～20°，掌指关节屈曲60°～80°

E、腕背伸20°～40°，掌指关节屈曲70°～90°

参考答案：A

中西医执业

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