中西医助理医师

糖尿病肾病患者，长期予利尿剂、胰岛素治疗。近日出现乏力，尿少，恶心，呕吐，站立时头晕，时有腓肠肌痉挛。实验室检查：血糖4.6mmol/L，血钠122mmol/L，血钾3.9mmol/L，尿素氮5．2mmol/L，肌酐98μmol/L。应首先考虑的诊断是A、等渗性失水B、低渗性失水C、水中毒D、低血糖症E、高渗性失水

题目

糖尿病肾病患者，长期予利尿剂、胰岛素治疗。近日出现乏力，尿少，恶心，呕吐，站立时头晕，时有腓肠肌痉挛。实验室检查：血糖4.6mmol/L，血钠122mmol/L，血钾3.9mmol/L，尿素氮5．2mmol/L，肌酐98μmol/L。应首先考虑的诊断是

A、等渗性失水

B、低渗性失水

C、水中毒

D、低血糖症

E、高渗性失水

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第1题：

患者慢性肾炎10余年，近日浮肿，头晕，乏力，呕吐，尿少。查体：血压150／100mmHg，血肌酐900μmol／L，血红蛋白75g／L。应首选的治疗措施是

A.糖皮质激素
B.输新鲜血浆
C.袢利尿剂
D.血液透析
E.迅速控制血压

答案：D
解析：
患者血肌酐900μmol/L，血红蛋白75g/L及全身症状，已是尿毒症期应首选血透。

第2题：

李女士，患糖尿病10年，2年来采用胰岛素治疗。近日因上呼吸道感染后出现极度乏力、多尿、食欲下降、恶心、呕吐、呼吸深快。该患者可能是发生了

A.低血糖反应
B.急性呼吸衰竭
C.呼吸性酸中毒
D.酮症酸中毒
E.乳酸酸中毒

答案：D
解析：
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝经β氧化产生酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮），引起酮症，当超过体内酸碱平衡的调节能力，则血pH值下降，形成酮症酸中毒。患者可出现极度乏力、多尿、恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、烦躁等症状。此并发症多见于1型糖尿病，2型糖尿病在胰岛素和口服降糖药剂量不足或治疗中断、感染等情况下也可发生。该患者有感染的诱因，同时有典型的酮症酸中毒的表现，因此，正确答案选D。

第3题：

李女士，患糖尿病10年，2年来采用胰岛素治疗。近日因上呼吸道感染后出现极度乏力、多尿、食欲下降、恶心、呕吐、呼吸深快。该患者可能是发生了

A:低血糖反应
B:急性呼吸衰竭
C:呼吸性酸中毒
D:酮症酸中毒
E:乳酸酸中毒

答案：D
解析：
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝经β氧化产生酮体(包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮)，引起酮症，当超过体内酸碱平衡的调节能力，则血pH值下降，形成酮症酸中毒。患者可出现极度乏力、多尿、恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、烦躁等症状。此并发症多见于1型糖尿病，2型糖尿病在胰岛素和口服降糖药剂量不足或治疗中断、感染等情况下也可发生。该患者有感染的诱因，同时有典型的酮症酸中毒的表现，因此，正确答案选D。

第4题：

患者，女，46岁。因患糖尿病肾病，长期予利尿剂、胰岛素治疗。近日出现乏力，尿少，恶心，呕吐，站立时头晕，时有腓肠肌痉挛。实验室检查：血糖4.6mmol/L，血钠122mmol/L，血钾3.9mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐98μmol/L。应首先考虑的诊断是

A.等渗性失水
B.低渗性失水
C.水中毒
D.低血糖症
E.高渗性失水

答案：B
解析：
据题干所示乏力，尿少，恶心，呕吐，站立时头晕，时有腓肠肌痉挛等症状结合血钠122mmol/L，可诊断低渗性失水。

第5题：

李女士，患糖尿病10年，2年来采用胰岛素治疗。近日因上呼吸道感染后出现极度乏力、多尿、食欲下降、恶心、呕吐、呼吸深快。该患者可能是发生了

A．低血糖反应

B．急性呼吸衰竭

C．呼吸性酸中毒

D．酮症酸中毒

E．乳酸酸中毒


正确答案：D
糖尿病患者感染后出现极度乏力、多尿、食欲下降、恶心、呕吐、呼吸深快等酮症酸中毒的症状，首先考虑是糖尿病酮症酸中毒。

第6题：

患者慢性肾炎10余年，近日浮肿，头晕，乏力，呕吐，尿少。查体：血压150／lOOmmHg，血肌酐900mmol／L，血红蛋白75g/L。应首选的治疗措施是

A.糖皮质激素

B.输新鲜血浆

C.襻利尿剂

D.血液透析

E.迅速控制血压


正确答案：E
慢性肾炎时，剩余的和（或）有病变的肾单位处于代偿性高血流动力学状况，高血压可加重肾小球进行性损害，故应积极控制高血压，防止肾小球硬化。

第7题：

李女士，患糖尿病10年，2年来采用胰岛素治疗。近日因上呼吸道感染后出现极度乏力、多尿、食欲不振、恶心、呕吐，呼吸深快。该患者可能是发生了

A、低血糖反应

B、急性呼吸衰竭

C、呼吸性酸中毒

D、糖尿病酮症酸中毒

E、乳酸酸中毒


参考答案：D

第8题：

提示急性肾衰患者病情危重的变化是

A、持续少尿

B、恶心呕吐

C、头痛头晕

D、嗜睡乏力

E、呼吸深、快


参考答案：A

第9题：

患者，女，46岁。因患糖尿病肾病，长期予利尿剂、胰岛素治疗。近日出现乏力，尿少，恶心，呕吐，站立时头晕，时有腓肠肌痉挛。实验室检查：血糖4．6mmol／L，血钠122mmol／L，血钾3．9mmol／L，尿素氮5．2mmol／L，肌酐98μmol／L。应首先考虑的诊断是

A.等渗性失水

B.低渗性失水

C.水中毒

D.低血糖症

E.高渗性失水


正确答案：B
据题干所示乏力，尿少，恶心，呕吐，站立时头晕，时有腓肠肌痉挛等症状结合血钠122mmol／L，可诊断低渗性失水。

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