护士资格考试

男性，23岁。左膝疼痛伴低热3年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀、屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄。血沉35mm／h，为进一步明确诊断，下列检查中哪项最有价值A．CTB．MRIC．ECTD．滑膜活检E．关节穿刺液涂片检查

题目

男性，23岁。左膝疼痛伴低热3年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀、屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄。血沉35mm／h，为进一步明确诊断，下列检查中哪项最有价值

A．CT

B．MRI

C．ECT

D．滑膜活检

E．关节穿刺液涂片检查

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第1题：

患者男,33岁。左膝疼痛伴低热1年,行走困难。体格检查左膝梭形肿胀,轻度屈曲。X线片示骨质疏松,关节间隙狭窄。无明显骨质增生。血沉35mm／h,血白细胞分类不高。最可能的诊断是

A、类风湿性关节炎

B、膝关节结核

C、风湿性关节炎

D、痛风性关节炎

E、松毛虫性关节炎


参考答案：B

第2题：

患者男，23岁。左膝疼痛伴低热3年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀、屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄。血沉35mm/h，为进一步明确诊断，下列检查中哪项最有价值

A.CT
B.MRI
C.发射单光子计算机断层扫描仪( ECT)
D.滑膜活检
E.关节穿刺液涂片检查

答案：D
解析：
根据患者低热，左膝疼痛，梭形肿胀，血沉增快，关节间隙狭窄可初步诊断患者为左膝关节结核。关节结核起病时以滑膜结核多见，关节镜可做滑膜检查，找到结核肉芽肿，便可诊断膝关节结核。CT、 MRI可看到X线下不能看到的病灶，但特异性不强，故A、B、C不正确。关节穿刺液涂片检查发现结核杆菌，但对于膝关节结核并不是最有价值的检查，故E不正确。故选D。解题关键：诊断膝关节结核的金标准是在滑膜上发现病理性结核肉芽肿。关节镜检查对早期诊断膝关节结核具有独特价值。

第3题：

患者，男性，33岁，左膝疼痛伴低热1年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀，轻度屈曲。X线片显示骨质疏松，关节间隙狭窄，无明显骨质增生。红细胞沉降率35mm／h，血白细胞分类不高。最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.膝关节结核

C.风湿性关节炎

D.痛风性关节炎

E.松毛虫性关节炎


正确答案：B
此题考查膝关节结核的诊断及鉴别诊断。根据题目，患者出现低热、疼痛等全身症状，且红细胞沉降率增快，白细胞分类不高，符合结核一般体征，膝关节位置表浅，积液和肿胀十分明显，持续积液和失用性肌萎缩可使膝关节肿胀如梭形，符合膝关节结核的体征。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄，符合结核的X线诊断。B答案最符合。类风湿关节炎一般病变在手指关节，故A不正确。风湿性关节炎为溶血性链球菌感染所致，应有白细胞分类异常，故不选C。松毛虫性关节炎应有松毛虫接触或污染史，故排除E。

第4题：


女性患者，60岁，左膝关节反复疼痛2年余，无明显外伤史，近期行走时疼痛明显加重，伴行走困难。体检：左膝关节肿胀内，外侧间隙压痛(+)，浮髌征(+)，屈曲25度畸形。X线片提示软骨下骨质有硬化和囊性变，间隙明显变窄。

本病的最可能诊断
A.化脓性左膝关节炎
B.左膝关节滑膜炎
C.左膝骨关节炎
D.左膝关节结核
E.左膝创伤性关节炎

答案：C
解析：

第5题：


女性患者，60岁，左膝关节反复疼痛2年余，无明显外伤史，近期行走时疼痛明显加重，伴行走困难。体检：左膝关节肿胀内，外侧间隙压痛(+)，浮髌征(+)，屈曲25度畸形。X线片提示软骨下骨质有硬化和囊性变，间隙明显变窄。

保守治疗效果不良、疼痛加重时
A.全关节滑膜切除术
B.关节松解术
C.关节成形术
D.关节置换术
E.关节清创灌洗术

答案：D
解析：

第6题：

患者男，23岁。左膝疼痛伴低热3年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀、屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄。血沉35mm/h，为进一步明确诊断，下列检查中哪项最有价值

A、CT

B、MRI

C、发射单光子计算机断层扫描仪( ECT)

D、滑膜活检

E、关节穿刺液涂片检查


参考答案：D

第7题：

男性，30岁，左膝关节肿胀、疼痛，伴低热、盗汗、纳差3个月。查体：消瘦、贫血面容，体温37°C，血沉50mm/h，左膝关节梭形肿胀，浮髌试验阳性。X线片示关节间隙增宽，骨质疏松，未见骨质破坏。
如确诊为左膝关节结核，应选择的最佳治疗方案为

A.全身抗结核治疗，关节穿刺抽液及留置引流管
B.全身抗结核治疗和持续皮牵引
C.全身抗结核治疗和病灶清除术
D.全身抗结核治疗、关节穿刺抽液及注入抗结核药物

答案：D
解析：

第8题：

男性,35岁,左膝关节肿胀、疼痛。伴低热,盗汗,纳差3个月。查体:消瘦、贫血面容。血沉50mm／h。左膝关节梭形肿胀。浮髌试验阳性。X线片示关节间隙增宽,未见骨质破坏。最可能的诊断是 ( )

A、类风湿关节炎

B、滑膜结核

C、风湿性关节炎

D、化脓性关节炎

E、创伤性关节炎


参考答案：B

第9题：


女性患者，60岁，左膝关节反复疼痛2年余，无明显外伤史，近期行走时疼痛明显加重，伴行走困难。体检：左膝关节肿胀内，外侧间隙压痛(+)，浮髌征(+)，屈曲25度畸形。X线片提示软骨下骨质有硬化和囊性变，间隙明显变窄。

本病保守治疗
A.去除病因根治疾病
B.缓解症状改善关节功能
C.早期大量使用有效抗生素
D.关节内注射透明质酸钠会加重病程发展
E.关节内注射皮质激素类药物可保护关节软骨

答案：B
解析：

第10题：

男性病人，28岁，左膝疼痛伴低热1年，行走困难。体格检查：左膝梭形肿胀，左大腿肌肉萎缩，左膝轻度屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄，无明显骨质增生。血沉增快35mm/h，血白细胞分类不高。该病人最可能的诊断是什么?


正确答案: 该病人最可能的诊断是左膝关节结核。发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

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