内科主治医师

患者女性，32岁，因“发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(＋＋)6个月”来诊。实验室检查：抗核抗体(＋)，抗干燥综合征A抗原(SSA)抗体(＋)，抗Sm抗体(＋)，血清补体3(C3) 0.42 g/L。最可能的诊断是A、原发性干燥综合征B、系统性红斑狼疮C、原发性血管炎D、类风湿关节炎E、结核性胸膜炎对治疗有指导作用的检查是A、血清补体3(C3)、补体4(C4)B、胸腔积液生化检查C、肾活检病理类型D、红细胞沉降率(ESR)E、24小时尿蛋白定量

题目

患者女性，32岁，因“发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(＋＋)6个月”来诊。实验室检查：抗核抗体(＋)，抗干燥综合征A抗原(SSA)抗体(＋)，抗Sm抗体(＋)，血清补体3(C3) 0.42 g/L。最可能的诊断是A、原发性干燥综合征

B、系统性红斑狼疮

C、原发性血管炎

D、类风湿关节炎

E、结核性胸膜炎

对治疗有指导作用的检查是A、血清补体3(C3)、补体4(C4)

B、胸腔积液生化检查

C、肾活检病理类型

D、红细胞沉降率(ESR)

E、24小时尿蛋白定量

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第1题：

患者女，30岁，因“面部红斑、双膝关节疼痛2个月”来诊。查体：体温37.0℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压110/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。消瘦，营养状况差。为明确诊断应检查的项目包括A、血常规

B、抗核抗体

C、抗双链DNA（dsDNA）抗体

D、抗Sm抗体

E、补体

F、肾活检

G、胸部CT

H、颅脑MRI

I、凝血常规

J、尿常规

提示抗核抗体1∶1000，抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗Sm抗体均阳性，补体降低，双侧胸腔少量积液。此患者胸腔积液可能的原因有A、系统性红斑狼疮

B、类风湿关节炎

C、肺部感染

D、干燥综合征

E、系统性硬化症

F、肺癌

可选用的治疗药物有A、环磷酰胺

B、硫唑嘌呤

C、环孢素

D、羟氯喹

E、雷公藤总苷

F、吗替麦考酚酯


参考答案：问题 1 答案：ABCDEFGIJ


问题 2 答案：AE


问题 3 答案：ABCDEF

第2题：

女性，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+)半年。实验室检查发现 ANA( + )，抗 SSA( + )，抗 Sm( + )。
首选治疗的药物是
A.非留体抗炎药 B.小剂量糖皮质激素
C.免疫抑制剂 D.糖皮质激素+免疫抑制剂


答案：B
解析：
①多系统发病是SLE的特点，且ANA、抗SSA、抗Sm均阳性，故容易诊断。②SLE的治疗首选糖皮质激素。对于活动程度较严重的患者，可同时给予大剂量激素和免疫抑制剂。

第3题：

女性，38岁，发热，多关节疼痛，双侧胸腔积液，尿蛋白(+)半年，实验室检查发现ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)，最可能的诊断是

A．风湿性关节炎

B．系统性红斑狼疮

C．原发性血管炎

D．结核性胸膜炎

E．原发性干燥综合征


正确答案：B

第4题：

患者，女性，20岁。因鼻塞、咽痛出现上呼吸道感染，2周后，出现发热伴双膝关节疼痛、肿胀、心悸、气短。

首选实验室检查是
A.抗核抗体
B.抗JO-1抗体
C.抗SCl-70抗体
D.类风湿因子
E.抗中性粒细胞浆抗体

答案：D
解析：
风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病。临床表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。心脏瓣膜炎症的反复发作可导致慢性风湿性心脏病，有统计的1／3患者，因放弃预防或治疗不坚持而于6年内死亡。单纯性关节炎患者预后良好，无关节畸形发生。

第5题：


患者，女性，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年。实验室检查发现ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

首选治疗的药物
A.非甾体抗炎药
B.镇痛药
C.小剂量糖皮质激素
D.免疫抑制剂
E.糖皮质激素联合免疫抑制

答案：C
解析：

第6题：

患者，女性，27岁，不规则发热4周来诊。查体：体温37.8℃，足部、膝和踝关节肿痛，鼻梁和双面颊紫红色斑。实验室检查：抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。应首先考虑

A、风湿性关节炎
B、类风湿关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、骨关节结核
E、风湿性心脏病

答案：C
解析：
系统性红斑狼疮患者首选出现关节肿痛，面部出现蝶形红斑，故应首先考虑系统性红斑狼疮。

第7题：

女性,32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+)半年。实验室检查发现 ANA( + )，抗 SSA( + )，抗 Sm( + )。
最可能的诊断是
A.原发性干燥综合征 B.系统性红斑狼疮 C.结核性胸膜炎 D.类风湿关节炎


答案：B
解析：
①多系统发病是SLE的特点，且ANA、抗SSA、抗Sm均阳性，故容易诊断。②SLE的治疗首选糖皮质激素。对于活动程度较严重的患者，可同时给予大剂量激素和免疫抑制剂。

第8题：

女性,34岁,不规则发热半年,伴关节肿胀、疼痛,双颧部固定红斑3个月余。疑诊为SLE。行以下体检和实验室检查,除哪项外支持SLE的诊断( )

A、口腔溃疡和抗核抗体(+)

B、肝肿大，脱发和RF(+)

C、胸腔积液，雷诺现象和抗SM抗体(+)

D、心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带(+)

E、行为异常，幻觉，全血细胞减少和雷诺现象


参考答案：B

第9题：

患者，女性，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年。实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。

最可能的诊断是

A.原发性干燥综合征
B.系统性红斑狼疮
C.原发性血管炎
D.类风湿关节炎
E.结核性胸膜炎

答案：B
解析：

第10题：


患者女性，16岁。发热伴面部皮疹半个月，近3天出现右膝关节疼痛、肿胀，来院检查，心率140次/分，奔马律。胸片提示有胸腔积液，腹部B超提示有腹腔积液；尿常规显示尿蛋白(+++)，血沉46mm/h，CRP正常。

你认为下列哪项检查最能支持你的诊断
A.查血清抗链O
B.做血培养
C.做尿培养
D.做血清抗ds-DNA抗体检测
E.做胸腔积液化验

答案：D
解析：

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