妇产科主治医师

某女,停经35周,发现血压升高1周,今早突起下腹隐痛,逐渐加重,伴腰胀、恶心,少量阴道流血。查:血压17.3／12.0kPa(130／90mmHg),脉搏120次／分,贫血貌,子宫硬,压痛,胎心未闻及,肛查宫口未开。下列处理哪项正确A、立即B超检查胎盘情况B、查凝血功能、血尿常规、肾功能等C、输入新鲜血同时行剖宫产术D、若胎儿已死亡，则行催产素引产E、先治疗妊高征及贫血，待一般情况好转后决定分娩方式

题目
某女,停经35周,发现血压升高1周,今早突起下腹隐痛,逐渐加重,伴腰胀、恶心,少量阴道流血。查:血压17.3／12.0kPa(130／90mmHg),脉搏120次／分,贫血貌,子宫硬,压痛,胎心未闻及,肛查宫口未开。下列处理哪项正确

A、立即B超检查胎盘情况

B、查凝血功能、血尿常规、肾功能等

C、输入新鲜血同时行剖宫产术

D、若胎儿已死亡，则行催产素引产

E、先治疗妊高征及贫血，待一般情况好转后决定分娩方式

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相似问题和答案

第1题：

初孕妇，妊娠40周，持续剧烈腹痛5小时人院。贫血貌，血压130／80mmHg，脉搏120次／分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心未闻及，阴道少量流血。肛查宫口未开。本例可以排除的诊断是

A．妊娠40周，胎死宫内

B．低张性子宫收缩乏力

C．继发性贫血

D．重度子痈前期

E．胎盘早剥


子宫硬如板状,有压痛

第2题：

女性，停经35周，发现血压升高1周。今突然下腹隐痛，伴腰胀、恶心，少量阴道流血。查体：血压130/90mmHg，脉搏120次／分钟，贫血貌，子宫硬，压痛，胎心未闻及，宫口未开。

下列诊断恰当的是
A.前置胎盘
B.早孕
C.早产
D.胎盘早剥
E.流产

答案：D
解析：
该病例中，患者突然发生持续性腹痛、腰痛，阴道流血量不多，贫血程度与阴道流血量不符。子宫硬，胎心消失。可诊断为胎盘早剥Ⅲ度。

第3题：

女性，停经35周，发现血压升高1周。今突然下腹隐痛，伴腰胀、恶心，少量阴道流血。查体：血压130/90mmHg，脉搏120次／分钟，贫血貌，子宫硬，压痛，胎心未闻及，宫口未开。

一经确诊后，需进行的处理是
A.终止妊娠
B.期待疗法
C.降压
D.间断吸氧
E.解痉

答案：A
解析：
胎盘早剥已经确诊，考虑立即终止妊娠。

第4题：

初孕妇，妊娠38周，剧烈持续腹痛3小时入院。贫血貌，血压140／90 mmHg，脉搏125次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。
最可能的诊断是（）
A.先兆子痫
B.前置胎盘
C.继发性贫血
D.胎盘早剥
E.低张性子宫收缩乏力


答案：D
解析：

第5题：

初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时人院。贫血貌,血压130/80mmHg,脉搏120/分，子宫硬,不松弛,有局限性压痛,胎位不清，胎心110/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。
可能的诊断是
A.前置胎盘
B.先兆子痫
C.继发性贫血
D.低张性子宫收缩乏力
E.胎盘早剥


答案：E
解析：
胎盘早剥临床表现及诊断要点:(1)轻型外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多,伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇,子宫大小与孕周相符，胎位清楚,胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。(2)重型以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,有较大胎盘后血肿，多见于重度妊髙征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛,积血越多疼痛越剧烈,严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显,间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎心多消失。

第6题：

初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌,血压130/80mmHg,脉搏120/分，子宫硬,不松弛,有局限性压痛,胎位不清，胎心110/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。
诊断首先考虑
A.胎膜早破
B.子宫破裂
C.先兆子宫破裂
D.前置胎盘
E.胎盘早剥


答案：E
解析：
胎盘早剥临床表现及诊断要点：(1)轻型外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1／3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。(2)重型以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的l／3，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。

第7题：

初孕妇，妊娠40周，持续剧烈腹痛5小时入院。贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次／分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心未闻及，阴道少量流血。肛查宫口未开。

本例可以排除的诊断是
A.妊娠40周，胎死宫内
B.低张性子宫收缩乏力
C.继发性贫血
D.重度子痫前期
E.胎盘早剥

答案：B
解析：

第8题：

初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时人院。贫血貌，血压130／80mmHg，脉搏120／分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110／分，阴道少量流血，肛查宫口未开。

可能的诊断是

A．前置胎盘

B．先兆子痫

C．继发性贫血

D．低张性子宫收缩乏力

E．胎盘早剥


正确答案：E
解析：胎盘早剥临床表现及诊断要点：(1)轻型外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1／3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。(2)重型以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的l／3，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1／2或以上，胎心多消失。

第9题：

女性，停经35周，发现血压升高1周。今突然下腹隐痛，伴腰胀、恶心，少量阴道流血。查体：血压130/90mmHg，脉搏120次／分，贫血貌，子宫硬，压痛，胎心未闻及，宫口未开。下列处理正确的是A、立即B超检查

B、若胎儿死亡，则行缩宫素引产

C、先治疗贫血

D、阴道试产

E、先降压

下列诊断恰当的是A、前置胎盘

B、早孕

C、早产

D、胎盘早剥

E、流产

一经确诊后，需进行的处理是A、终止妊娠

B、期待疗法

C、降压

D、间断吸氧

E、解痉


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：D


问题 3 答案：A

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