A.伤寒、副伤寒 B.布鲁菌病 C.鼠疫、土拉菌病 D.钩端螺旋体病 E.百日咳四环素类首选用于( )

正确答案：C
C．

参考答案：1．病毒感染 起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1~2周内不治而愈。2．斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5-6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。治疗后退热比伤寒为快。3．钩端螺旋体病 本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，以及腹股沟淋巴结肿大等；血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查即确诊。4．急性病毒性肝炎 伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其他特征性表现，且病原及血清学检查均为阳性。5．布氏杆菌病 患者有与病畜（牛、羊、猪）接触史，或有饮用未消毒的乳制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，多汗，并有关节痛或肌痛等症状。病程迁延，易于复发。确诊需有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。6．急性粟粒性肺结核 患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。7．败血症 败血症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热、伴寒战、无相对缓脉。白细胞总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。8．其他疾病 如恶性组织细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等，有时需进行鉴别。

答案：D

参考答案：A

参考答案：ABDE

参考答案：A

参考答案：1．概念 伤寒是伤寒杆菌污染了水或食物引起的急性消化道传染病，该病常年发病，但以夏秋季为主。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。2．病原学 伤寒杆菌属沙门菌属中的D族。革兰染色阴性，呈短杆状，有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无荚膜。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。伤寒杆菌的菌体(O)抗原，鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原在体内均能诱生相应的抗体。伤寒杆菌在自然界中生活力强，耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。加热600C15分钟或煮沸后立即死亡。消毒饮用水余氯达0.2~0.4mg/L时迅速杀灭。3．流行病学(1)传染源 为患者及带菌者。(2)传播途径 粪-口途径传播。(3)人群易感性 人对伤寒普遍易感，病后可获得持久性免疫力，再次患病者极少。(4)流行特征本病终年可见，但以夏秋季最多。一般以儿童及青壮年居多。4．病理伤寒的主要病理特点是全身单核细胞-巨噬细胞增生性反应，以回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著。"伤寒细胞"，是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚积成团，则称为"伤寒小结"。除肠道病变外，肝、脾也非常显著。胆囊呈轻度炎症病变。少数患者痊愈后伤寒杆菌仍可在胆囊中继续繁殖而成为慢性带菌者。心脏、肾等脏器也有轻重不一的中毒性病变。

正确答案：B

参考答案：D

正确答案：E
伤寒病原体有伤寒及副伤寒甲、乙、丙4种，它们都有组成相同的菌体抗原“O”和特异性各异的鞭毛抗原“H”，肥达反应就是用已知伤寒杆菌“O”、“H”抗原和副伤寒杆菌A、B的“H”抗原，与病人血清做凝集试验，以测定患者血清中有无相应抗体存在，从而作出伤寒和副伤寒甲、乙的诊断。由于副伤寒丙发病者甚少，凝集效价较低，肥达反应常呈假阴性，目前已不包括在肥达反应检测中。正常人由于隐性感染或预防接种，血清中可有一定量抗体，一般情况下，伤寒杆菌“O”凝集效价＞1：80，“H”凝集效价1：160，副伤寒甲、乙凝集效价＞1：80才有诊断价值。人体感染伤寒、副伤寒后“O”抗体出现较早，维持时间短(半年左右)，且消失后不受非特异性抗原刺激而重新出现。“H”抗体出现较晚，但可维持数年，消失后易受非特异抗原刺激而出现回忆反应。“O”、“H”均超过正常值为伤寒，“O”在A或B中增高，则分别诊断为副伤寒甲或乙。本例“O”凝集效价不高，表明无伤寒或副伤寒杆菌的感染。“H”在A、B中均明显升高，提示患者曾接受过伤寒及副伤寒甲、乙三联疫苗接种，或受到非特异性抗原刺激而引起的回忆反应。