执业药师

患者,女,38岁,主诉:咳嗽、咳痰、高热、乏力2 日;查体:神清、气稍促,心律95bpm,律齐,体温39.1℃,血压110/70mmHg;心肺听诊:两肺呼吸音粗,未及明显哕音;发病以来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。诊断:急性上呼吸道感染。 治疗咳嗽用药注意事项,叙述不正确的是A.对于干性咳嗽可单用镇咳药;对痰液较多者应以祛痰为主,镇咳药合用祛痰剂。以利于痰液排出和加强镇咳效果 B.对支气管哮喘时的咳嗽宜适当合用平喘药,缓解支气管痉挛,并辅助镇咳和祛痰 C.镇咳药连续口服l周,症状未缓解或消失可改用肾

题目
患者,女,38岁,主诉:咳嗽、咳痰、高热、乏力2 日;查体:神清、气稍促,心律95bpm,律齐,体温39.1℃,血压110/70mmHg;心肺听诊:两肺呼吸音粗,未及明显哕音;发病以来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。诊断:急性上呼吸道感染。
治疗咳嗽用药注意事项,叙述不正确的是

A.对于干性咳嗽可单用镇咳药;对痰液较多者应以祛痰为主,镇咳药合用祛痰剂。以利于痰液排出和加强镇咳效果
B.对支气管哮喘时的咳嗽宜适当合用平喘药,缓解支气管痉挛,并辅助镇咳和祛痰
C.镇咳药连续口服l周,症状未缓解或消失可改用肾上腺皮质激素
D.右美沙芬可引起嗜睡,驾车、高空作业或操作机器者宜慎用;妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用
E.青光眼、肺部淤血、心功能不全及妊娠与哺乳期妇女应慎用喷托维林
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第1题:

男,1岁。发热、咳嗽2天。查体:体温39℃,精神萎靡,呼吸稍快,两肺呼吸音粗,可闻少量固定细湿哕音,临床诊断为支气管肺炎。主要诊断依据是

A.发热

B.咳嗽

C.气促

D.精神萎靡

E.肺部固定细湿哕音


正确答案:E

第2题:

患儿,女,十岁,汉族。以“反复中上腹痛三年,呕血两次”为主诉入院。近三年来反复出现中上腹隐痛,在饭前和夜间痛,进食后多可缓解,伴有嗳气、恶心、呕吐。两年前因腹痛加重曾在外院就诊,查大便潜血阳性,被诊断为“十二指肠溃疡”,予以口服硫糖铝、雷尼替丁等,效果好,6天后腹痛缓解,但未能坚持用药。现自觉乏力,晨起后恶心,呕出咖啡色样胃内容物两次,每次量约50毫升,食欲差,睡眠欠佳,消廋。查体:体温37.5℃,脉搏96/分,呼吸22/分,血压80/60mmHg,体重26kg。发育可,营养差,神志清,贫血貌,自动体位。全身皮肤稍苍白。全身浅表淋巴结无明显肿大。睑结膜苍白,双瞳孔等大等圆,对光反应好。唇色淡。颈软,无抵抗。呼吸平稳,两肺听诊呼吸音清。心率96/分,律齐。舟状腹,未见肠型,全腹软,剑突下有压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。神经系统检查无阳性体征。对以上病例要做那些必要检查?本例消化道出血考虑的诊断主要有哪些?


参考答案:应做必要检查血常规,呕吐物潜血试验,大便常规及潜血,胃镜检查,如对内镜检查有禁忌尚可作选择性动脉造影。。消化道出血考虑的诊断⑴消化性溃疡:以学龄期儿童为常见。年龄越小,症状越不典型,可出现反复腹痛,呕吐与进食有关。剑突下压痛及脐上部有轻微触痛或痛觉过敏,体重不增,可有贫血体征。大便潜血试验阳性。通过内窥镜可确诊本病,通过使用胃粘膜保护剂、制酸剂病情好转。从患儿年龄、疼痛特点、疼痛部位、出血并发症、全身消廋等症状,本病可能性较大,需做内镜以明确诊断。⑵全身性疾病,包括血管性疾病、过敏性紫癜、血液病、结缔组织病、急性感染后应急性溃疡。⑶邻近脏器疾病:肝炎、肝外伤、胆管结石等可引起胆道出血。临床上会有出血前右上腹绞痛,若同时出现发热、黄疸,有的可能触及因积血而肿大的胆囊。本患儿无上述发热、黄疸等,可以排除。⑷药物:患儿否认服用有非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛及肾上腺皮质激素类。否认用洋地黄、抗生素、钾盐、咖啡因等。否认误服毒物史,故药物毒物刺激引起消化道出血可以排除。⑸应激性溃疡:本病多有全身重症疾病,部分有精神创伤的诱因,此患儿无全身性重症疾病,可除外此诊断。

第3题:

根据以下内容,回答题.

患者,女,38岁,主诉:咳嗽、咳痰、高热、乏力2 日;查体:神清、气稍促,心律95bpm,律齐,体温39.1℃,血压110/70mmHg;心肺听诊:两肺呼吸音粗,未及明显哕音;发病以来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。诊断:急性上呼吸道感染。

发热的治疗药物不包括下列 查看材料

A.对乙酰氨基酚

B.阿司匹林

C.布洛芬

D.贝诺酯

E.伪麻那敏


正确答案:E
E

第4题:

患者女性,32岁。发热、咳嗽、咳痰1周。痰液呈铁锈色。查体:T40℃,面色潮红,呼吸音稍粗,右下肺有湿哕音。肝、脾(一)。其最突出的护理诊断是

A.疼痛
B.知识缺乏
C.体温过高
D.气体交换受损
E.清理呼吸道无效

答案:C
解析:
患者此时虽然有咳嗽、咳痰,但无呼吸困难,无气体交换受损,排除选项D;无胸痛,排除选项A;虽然患者有咳痰,但痰液可咳出,故排除选项E;此时最突出、最主要的症状是高热,故排除B,应选C。

第5题:

某男,54岁,慢性咳嗽咳痰20余年,近4年来心悸气短,活动后加剧,一个月来出现咳嗽,呼吸困难,夜间不能平卧,下肢浮肿、腹水。既往曾有风湿性关节炎病史。查体:神清,发绀,颈静脉怒张,双肺可闻及少量干湿性哕音,P2A2,心率l20次/分,律齐,肝肋下2cm可触及并有压痛,腹水征(+),双下肢水肿(++)。诊断应考虑( )。


正确答案:D

第6题:

男性,65岁,吸烟40余年,慢性咳嗽,咳痰20余年。近2年来劳累时有气急,查体两肺呼吸音减弱,肺下界下移,两肺底有细小湿哕音。最可能的诊断是( )。


正确答案:B

第7题:

病史摘要男性,55岁,咳嗽伴寒战、高热2周。2周前受凉后出现咳嗽、咳少量白痰,伴高热、寒战,体温38~39℃,伴头痛、乏力、纳差。胸片示右上肺大片状阴影,有空洞。诊为"肺炎",用青霉素、头孢菌素等抗生素治疗,体温无下降。发病以来二便正常,体重下降3kg。既往糖尿病史5年,口服降糖药治疗,血糖控制欠佳。查体:T38.8℃,P110次/分,BP140/70mmHg,R28次/分。体型消瘦,神志清楚,浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白,口唇发绀。右上叶叩诊实音,可闻及支气管呼吸音。心界不大,心率110次/分,心律齐。腹平软,肝脾未触及。双下肢无水肿。胸片示右上肺大片状密度增高影,可见多发不规则空洞,无液平。要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟


参考答案:评分要点:(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(3分)(助理医师答出第1项得3分)(1)右上叶干酪眭肺炎(答出肺结核给2分)2.5分(2)2型糖尿病0.5分(二)诊断依据(5分)(1)有高热、寒战、头痛、乏力、食欲低下、咳嗽、咳痰病史1.5分(2)抗生素治疗无效1分(3)糖尿病史1分(4)胸片示右上肺阴影,空洞形成1.5分二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分)(1)右上肺炎1分(2)肺脓肿1分(3)肺癌1分三、进一步检查(5分)[助理医师答出第(1)、(3)、(4)得4分](1)血尿常规、血沉1分(2)血糖、肝功、肾功1分(3)痰细菌培养+药敏1分(4)痰找结核菌、痰找瘤细胞1分(5)PPD皮试1分四、治疗原则(4分)[助理医师答出(2)(3)得3分](1)一般治疗:休息、加强营养支持、吸氧1分(2)四联抗结核治疗2分(3)积极控制糖尿病,使用胰岛素1分

第8题:

患儿,男,11个月以“发热2天伴咳嗽1天”就诊,患儿2天前出现发热,体温 38.8℃,1天前出现咳嗽时作,渐见频繁,昨夜卧不能寐,呼吸急促,喉间痰鸣。查体:神清,精神不振,呼吸急促,唇淡红无紫绀,三凹征阳性。听诊:双肺呼吸音粗,可闻及干湿罗音。心率128次/分,律齐。舌淡红,苔白,脉数。( )

A、发热

B、咳嗽

C、肺炎喘嗽

D、感冒

E、哮喘


正确答案:C

第9题:

男性,25岁。铸造工作半年,近l个月来感乏力、纳差、气促、发热、盗汗,伴咳嗽、咳痰。体查:体温39℃,心率90次/分,胸部听诊有散在干、湿哕音。X线表现:两肺遍布类圆形小阴影,肺门淋巴结增大。该患者最可能患的是

A.滑石肺

B.肺癌

C.二期矽肺伴结核

D.血行播散型肺结核

E.肺含铁血黄素沉着症


正确答案:D

第10题:

患者,女,56岁。咳喘10年,伴胸闷心悸,咳痰清稀,声低乏力,面白神疲,舌苔淡白,脉弱。其证候是

A:心肺气虚
B:肺气虚
C:寒邪客肺
D:脾肺气虚
E:肾不纳气

答案:A
解析:
患者咳喘10年,耗伤心肺之气。胸闷心悸提示心气不足;咳痰清稀,声低乏力,面白神疲,舌淡苔白,脉弱等为肺气虚的表现。

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