执业药师

患者，女，55岁，因家庭变故，情绪低落，晨起后较严重，近三个月有自杀倾向就诊，诊断为抑郁症，患者既往有高血压、冠心病史5年，目前服用卡托普利片、硝酸异山梨酯、阿托伐他汀钙片。本次就诊，医师处方文拉法辛缓释片150mg qd po，谷维素片10mg tid po治疗，患者用药后出现血压升高，可能导致该患者血压升高的药物是A．卡托普利片 B．谷维素片 C．文拉法辛缓释片 D．硝酸异山梨酯 E．阿托伐他汀钙片

题目
患者，女，55岁，因家庭变故，情绪低落，晨起后较严重，近三个月有自杀倾向就诊，诊断为抑郁症，患者既往有高血压、冠心病史5年，目前服用卡托普利片、硝酸异山梨酯、阿托伐他汀钙片。本次就诊，医师处方文拉法辛缓释片150mg qd po，谷维素片10mg tid po治疗，患者用药后出现血压升高，可能导致该患者血压升高的药物是

A．卡托普利片
B．谷维素片
C．文拉法辛缓释片
D．硝酸异山梨酯
E．阿托伐他汀钙片
参考答案和解析
答案：C
解析：
文拉法辛可轻度升高血压，故高血压慎用。
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相似问题和答案

第1题：

患者，男，50岁，诊断为高血压、冠心病。

医师处方，氨氯地平片10mg po qd;美托洛尔缓释片47.5mg po qd;

贝那普利片20mg po qd;阿司匹林肠溶片100mg po qd;

辛伐他丁片40mg po qd。

100.药师对该患者的用药指导，错误的是(　)。

A.氨氯地平片可用于早上服用

B.阿司匹林肠溶片必须晚上，餐后服用

C.若需减量，美托洛尔缓释片可掰开服用

D.阿司匹林肠溶片应整片服用，不能嚼碎

E.长期使用美托洛尔缓释片不能自行突然停药，须在医师、药师的指导下逐渐减少剂量

101.该患者对阿司匹林不耐受，可选用的替代药物是(　)。

A.华法林片

B.双嘧达莫片

C.氯吡格雷片

D.对乙酰氨基酚片

E.布洛芬胶囊

102.该患者治疗后出现肌肉酸痛，实验室检查提示：肌酸激酶(CK)2000U/L，应考虑停用的药物是(　)。

A.氨氯地平片

B.美托洛尔缓释片

C.贝那普利片

D.阿司匹林肠溶片

E.辛伐他汀片

103.该患者化验结果同时显示血钾6.1mmol/L，需要调整的药物是(　)。

A.氨氯地平片

B.美托洛尔缓释片

C.贝那普利片

D.阿司匹林肠溶片

E.辛伐他丁片


答案：

100.C

101.C

102.E

103.C

考点：高血压、冠心病的治疗用药及注意事项

 

第2题：

患者,女,53岁,冠心病史2年,目前服用硝酸异山梨酯、阿托伐他汀钙。近三个月因胃痛心境低落、有自杀倾向就诊,临床诊断为消化性溃疡、抑郁症。给予奥美拉唑肠溶片40mg qd po,文拉法辛缓释片150mg qd po,谷维素片10mg tid po治疗,患者用药后出现血压升高。可能导致该患者血压升高的药物是( )

A. 文拉法辛缓释片

B. 硝酸异山梨酯片

C. 阿托伐他汀钙片

D. 奧美拉唑肠溶片

E. 谷维素片


正确答案：A 
解析：文拉法辛是5-HT和NE再摄取抑制剂，剂量增加后作用谱增宽，不良反应也相应增加，如引起血压增高。 

第3题：

【100-103】 患者，男，50岁，诊断为高血压、冠心病。 医师处方，氨氯地平片10mg po qd;美托洛尔缓释片47.5mg po qd; 贝那普利片20mg po qd;阿司匹林肠溶片100mg po qd; 辛伐他丁片40mg po qd。 药师对该患者的用药指导，错误的是( )。

A.氨氯地平片可用于早上服用

B.阿司匹林肠溶片必须晚上，餐后服用

C.若需减量，美托洛尔缓释片可掰开服用

D.阿司匹林肠溶片应整片服用，不能嚼碎

E.长期使用美托洛尔缓释片不能自行突然停药，须在医师、药师的指导下逐渐减少剂量


正确答案：C

第4题：


患者，男，50岁，诊断为高血压、冠心病。医师处方，氨氯地平片10mg po qd；美托洛尔缓释片47.5mg po qd；贝那普利片20mg po qd；阿司匹林肠溶片100mg po qd；辛伐他丁片40mg po qd。

该患者对阿司匹林不耐受，可选用的替代药物是( )
A.华法林片
B.双嘧达莫片
C.氯吡格雷片
D.对乙酰氨基酚片
E.布洛芬胶囊

答案：C
解析：
不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗，主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg，qd。可以延缓溃疡的愈合，活动性消化性溃疡或肠息肉切除术后患者应暂时停服一段时间。

第5题：

患者，男64岁，身高174cm，体重92KG，既往有高血压、高脂血症及心肌梗死病史，近日因反复胸闷就诊，特拉唑嗪片、氨氯地平片、阿司匹林肠溶片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射液进行治疗

患者使用药中，在首次使用药、剂量增加或停药后重新用药时，应该让患者平卧、以免发生眩晕而跌倒的药物是
A.氨氯地平片
B.曲美他嗪片
C.阿司匹林肠溶片
D.特拉唑嗪片
E.辛伐他丁

答案：D
解析：
1.三要联合：二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最常用。

2.α受体阻断适用于开始用药应在入睡前，以防直立性低血压发生。

第6题：

患者,男,65岁,临床诊断:2型糖尿病、周围神经病变、冠心病。 处方:美托洛尔缓释片47.5mg qd po 单硝酸异山梨酯缓释片10mg qd po 瑞格列奈片1mg tid po 阿卡波糖片50mg tid po 甲钴铵片0.5mg tid po 药师对该处方的审核和分析正确的是( )

A. 选用美托洛尔缓释片不合理

B. 单硝酸异山梨酯缓释片用量不合理

C. 瑞格列奈片用量不合理

D. 选用阿卡波糖片不合理

E. 甲钴铵片用量不合理


正确答案：B 
解析：单硝酸异山梨酯普通片用量20mg，bid;缓释片40~60mg，qd。 

第7题：

患者，男性，54岁，于7天前走路时出现心前区疼痛，呈辛辣感，放射至左肩背部伴大汗、恶心未呕吐，含服硝酸甘油后症状未见明显缓解，入院时急性病容，胸痛呈进行性加剧，血压200/100mmHg，既往史:高血压病病史11年，糖尿病病史7年，心力衰竭病史3年，发作时心电图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，aVR导联ST段抬高，实验室检查未见异常值。临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级极高危、2型糖尿病，给予如下药物治疗:阿司匹林肠溶片100mg晚饭后qd po，氯吡格雷75mgqd po，美托洛尔25mgBid po，非洛地平缓释片5mg晨起qd po，单硝酸异山梨酯缓释片30mg晨起qd po，阿托伐他汀钙20mg睡前qd po，二甲双胍500mg餐中tid po。该患者血压控制目标值为A、150/90mmHg

B、140/90mmHg

C、140/80mmHg

D、130/90mmHg

E、130/80mmHg

该患者应用上述药物期间出现黑便，考虑最有可能导致此不良反应发生的药物为A、阿司匹林

B、普萘洛尔

C、阿托伐他汀

D、硝酸甘油

E、非洛地平

该患者用药两周后复查肝功，出现ALT、AST轻度升高，考虑导致此不良反应发生的药物为A、阿司匹林

B、普萘洛尔

C、阿托伐他汀

D、氯吡格雷

E、非洛地平

该患者于用药一个月后出现心悸，心率<50次/分，则考虑需停用的药物为A、阿司匹林

B、普萘洛尔

C、阿托伐他汀

D、氯吡格雷

E、二甲双胍

停用上题所选药物后，考虑可选用替代治疗的药物为A、氯吡格雷

B、维拉帕米

C、瑞格列奈

D、非诺贝特

E、贝那普利


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：A


问题 3 答案：C


问题 4 答案：B


问题 5 答案：E

第8题：

【108-110】 患者，女，64岁，患2型糖尿病，高脂血症，给予二甲双胍肠溶片0.5g tid po，瑞格列奈片1mg tid po，阿托伐他汀钙片20mg qd po等药物治疗。 药师对该患者的 用药指导，错误的是( )。

A.二甲双胍肠溶片应于餐后服用

B.瑞格列奈片应于餐前服用

C.阿托伐他汀钙片可在一天中任何时候固定时间给药

D.一旦出现低血糖症状，应立即口服葡萄糖水、糖块、巧克力等

E.用药期间应注意监测肝肾功能


正确答案：A

第9题：

患者，男，62岁，既往有高血压、痛风病史和磺胺类药过敏史。近1年内出现阵发性胸痛，多发生于劳累及情绪激动时，每次发作持续时间为4～5min，休息2～3min后可自行缓解。体格检查：T 36．3℃，P 85次／分，R 16次／分，BP 150／80mmHg。辅助检查：血常规、尿常规、心肌酶谱等均正常，总胆固醇6．8mmol／L、LDL-C4．0mmol／L。心电图检查：窦性心律，胸导联ST段下移，T波倒置。初步诊断为稳定型心绞痛，高血压，高脂血症。
临床治疗方案如下：
吲达帕胺缓释片1．5mg，qd
单硝酸异山梨酯缓释片40mg，bid
富马酸比索洛尔片2．5mg，qd
阿司匹林肠溶片100mg，qd
瑞舒伐他汀钙片20mg，qd

该患者服药20天后自觉全身肌肉酸痛，化验结果显示肌酸激酶升高，引起此不良反应的药物是

A.富马酸比索洛尔片
B.瑞舒伐他汀钙片
C.单硝酸异山梨酯缓释片
D.阿司匹林肠溶片
E.吲达帕胺缓释片

答案：B
解析：
本组题考查药物的合理应用(包括使用次数、剂量，不良反应，禁忌证等)。单硝酸异山梨酯缓释片的给药次数应为1次／日，处方中其余药物的给药次数均正确。该患者应禁用的药物是吲达帕胺缓释片，此药属于噻嗪类利尿剂。可使血钾、血钠降低，血尿酸升高，对磺胺类药过敏、严重肾功能衰竭、肝性脑病或严重肝功能衰竭、低钾血症及痛风患者禁用。瑞舒伐他汀钙片的不良反应有腹痛、便秘、失眠、肌肉疼痛，血清肌酸激酶、ALT、AST升高；其他药物无此不良反应。

第10题：


患者，男，50岁，诊断为高血压、冠心病。医师处方，氨氯地平片10mg po qd；美托洛尔缓释片47.5mg po qd；贝那普利片20mg po qd；阿司匹林肠溶片100mg po qd；辛伐他丁片40mg po qd。

该患者化验结果同时显示血钾6.1mmol/L，需要调整的药物是( )
A.氨氯地平片
B.美托洛尔缓释片
C.贝那普利片
D.阿司匹林肠溶片
E.辛伐他丁片

答案：C
解析：
贝那普利片属于ACEI类降压药，主要不良反应为干咳、血钾升高、血管性水肿。故答案选C。

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