住院医师

女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压200／100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L病史与体检中与本病关系最少的是A、近期感染史B、妊娠与分娩情况C、有无夜尿增多D、有无高血压家族史E、有无关节"晨僵"现象本例对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是A、血常规检查B、双肾B超检查C、肾脏CT检查D、中段尿培养E、血脂检查本例应首先考虑的进一步检查应为A、肾活检B、排泄性肾盂造影C、肾CT或MRID、放射性核素肾显影E、肾静脉造影术若肾活检结果

题目

女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压200／100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L病史与体检中与本病关系最少的是A、近期感染史

B、妊娠与分娩情况

C、有无夜尿增多

D、有无高血压家族史

E、有无关节"晨僵"现象

本例对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是A、血常规检查

B、双肾B超检查

C、肾脏CT检查

D、中段尿培养

E、血脂检查

本例应首先考虑的进一步检查应为A、肾活检

B、排泄性肾盂造影

C、肾CT或MRI

D、放射性核素肾显影

E、肾静脉造影术

若肾活检结果为系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，其最可能诊断是A、膜性肾病

B、局灶节段性肾小球硬化症

C、系膜增生性肾小球肾炎

D、系膜毛细血管性肾炎

E、微小病变肾病

下列何种治疗暂不考虑A、糖皮质激素

B、细胞毒类药物

C、中医中药

D、青霉素治疗

E、以上都不是

根据假设信息的诊断给予糖皮质激素治疗8周，病情无好转，应考虑的治疗措施是A、加大激素剂量

B、延长激素疗程

C、加用细胞毒药物

D、减少激素剂量

E、以上都不是

与本病预后关系最小的是A、蛋白尿程度

B、血尿程度

C、高血压情况

D、肾功能情况

E、肾活检结果

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相似问题和答案

第1题：

七、女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压27/13kPa(200/100mmHg)，尿蛋白(+++)、红细胞10～15/HP，血Cr150μmol/L，血白蛋白32g/L。
病史与体检中与本病关系最少的是（）
A.近期感染史
B.妊娠与分娩情况
C.有无夜尿增多
D.有无高血压家族史
E.有无关节“晨僵”现象


答案：E
解析：
本病例临床诊断考虑为慢性肾炎。近期感染史可以帮助判断是否为急性发作，妊娠与分娩情况除外妊娠合并症，夜尿增多判断肾小管功能，高血压家族史帮助判断血压升高是原发性还是肾性。而类风湿性关节炎肾脏损害较少见，可以表现为治疗药物引起的肾损害、继发性肾淀粉样变、坏死性血管炎肾损害及免疫复合物型肾炎，相对与本病关系最小。

第2题：

女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压200／100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L

下列何种治疗暂不考虑
A.糖皮质激素
B.细胞毒类药物
C.青霉素治疗
D.中医中药
E.以上都不是

答案：C
解析：

第3题：

患者，女性，30岁，因下肢水肿2周就诊。体检：血压200／100 mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞10～15个／HP，血Cr 150μmol／L。

继续收集病史，以下最有意义的是

A．近期有无上呼吸道感染或皮肤感染史

B．体表温度

C．饮食情况

D．24小时出入量

E．有无夜尿增多


正确答案：A

第4题：

女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压200／100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L

与本病预后关系最小的是
A.蛋白尿程度
B.血尿程度
C.肾活检结果
D.肾功能情况
E.高血压情况

答案：B
解析：

第5题：

女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压200／100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L

病史与体检中与本病关系最少的是
A.有无夜尿增多
B.妊娠与分娩情况
C.有无关节"晨僵"现象
D.有无高血压家族史
E.近期感染史

答案：C
解析：

第6题：

女性，30岁，因下肢浮肿2周就诊，体检：血压27／13kPa(200／100mmHg)，尿蛋白(+++)、红细胞10～15／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L。

与本病预后关系最小的是
A.蛋白尿程度
B.血尿程度
C.高血压情况
D.肾功能情况
E.肾活检结果

答案：B
解析：
1．临床诊断考虑为慢性肾炎，近期感染史可以帮助判断是否为急性发作，妊娠与分娩情况除外妊娠合并症，夜尿增多判断肾小管功能，高血压家族史帮助判断血压升高是原发性还是肾性，类风湿性关节炎肾脏损害较少见，可以表现为治疗药物引起的肾损害、继发性肾淀粉样变、坏死性血管炎肾损害及免疫复合物型肾炎，相对与本病关系最小。
2．肾脏CT检查可以了解双肾的位置、外形及结构等，但价格相对昂贵，对于肾小球疾病的鉴别诊断意义不如双肾B超检查，其他血常规检查了解贫血情况，中段尿培养除外尿路感染，血脂检查有助于肾病的判断。
3．进一步检查应为肾活检肾脏病理检查。
4．病理结果符合局灶节段性肾小球硬化症。
5．本例肾功能仅轻度受损，病理类型尚可，尿蛋白较多，可以试用糖皮质激素和细胞毒类药物，中医中药可作为辅助治疗，没有任何感染迹象，不必应用青霉素治疗。
6．试用糖皮质激素8周无效应逐步减量撤药。
7．慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭，病变进展速度个体差异较大，病理类型为重要因素，也与高血压、蛋白尿控制情况及肾功能有关，与血尿关系较小。

第7题：

患者，男性，40岁。因下肢水肿3周就诊，体检：血压160/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞10～15/HP，血Cr 150μmol/L。

对本例诊断和鉴别诊断帮助最大的检查是
A.血常规检查
B.CT检查
C.肾脏活检
D.中段尿培养
E.血脂检查

答案：C
解析：

第8题：

患者，男性，40岁。因下肢水肿3周就诊，体检：血压160／100mmHg，尿蛋白(＋＋＋)，红细胞10～15／HP，血Cr 150μmol／L。

对本例诊断和鉴别诊断帮助最大的检查是

A．血常规检查

B．CT检查

C．肾脏活检

D．中段尿培养

E．血脂检查


正确答案：C

第9题：

女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压200／100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L

本例对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是
A.血常规检查
B.肾脏CT检查
C.血脂检查
D.中段尿培养
E.双肾B超检查

答案：B
解析：

第10题：

女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压200／100mmHg，尿蛋白（+++），红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L本例应首先考虑的进一步检查应为（）

A肾活检

B排泄性肾盂造影

C肾CT或MRI

D放射性核素肾显影

E肾静脉造影术


A
略

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