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骨髓增生明显活跃，可见大量幼稚细胞。此类细胞占80％，核形折叠、扭曲，可见核仁。胞质内含大量密集而细小的颗粒。此类细胞POX呈阳性，α-萘酚丁酸酯酶染色阴性；HLA-DR阴性，CD13、CD33、MPO、CD68阳性；染色体分析呈t(15;17)。这是A.AML-M5a B.AML-M1 C.AML-M5b D.AML-M3b E.AML-2a

题目
骨髓增生明显活跃，可见大量幼稚细胞。此类细胞占80％，核形折叠、扭曲，可见核仁。胞质内含大量密集而细小的颗粒。此类细胞POX呈阳性，α-萘酚丁酸酯酶染色阴性；HLA-DR阴性，CD13、CD33、MPO、CD68阳性；染色体分析呈t(15;17)。这是

A.AML-M5a
B.AML-M1
C.AML-M5b
D.AML-M3b
E.AML-2a
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第1题：

胞体直径12～20μm，呈圆或椭圆形，胞核大，位于中央或偏位，核染色质开始聚集。核仁可见或消失，胞质量较多，呈淡蓝，蓝或深蓝色。胞质内含大小、形态或多少不一的

紫红色非特异性天青胺蓝颗粒。POX染色阳性。这是

A．幼稚单细胞

B．幼稚淋巴细胞

C．原粒细胞

D．早幼粒细胞

E．中幼粒细胞


正确答案：D

第2题：

骨髓增生明显活跃，可见大量幼稚细胞。此类细胞占80%，核形折叠、扭曲，可见核仁。胞质内含大量密集而细小的颗粒。此类细胞POX呈阳性，α-萘酚丁酸酯酶染色阴性；HLA-DR阴性，CDl3、CD33、MPO、 CD68阳性；染色体分析呈t(15;17)。这是

A．AML-2a

B．AML-M5a

C．AML-M3b

D．AML-M1

E．AML-M5b


正确答案：C

第3题：

急性白血病时，白血病细胞中的原始粒细胞和早幼粒细胞呈阳性反应，原始单核细胞和幼稚单核细胞呈阴性反应，此化学染色为

A.氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色

B.α醋酸萘酚酯酶染色

C.醋酸AS-D萘酚酯酶染色

D.碱性α丁酸萘酚酯酶染色

E.酸性磷酸酶染色


正确答案：A
氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色是粒系特异性酯酶染色，主要用于辅助鉴别急性白血病的细胞类型。粒细胞呈阳性反应，单核细胞绝大多数呈阴性反应是该酯酶染色的特点。

第4题：

患者，女，38岁。皮肤黏膜广泛出血就诊。骨髓涂片见到89%的白血病细胞，细胞大小不一，胞核略小，有时可见到双核，核染色质疏松且有明显的核仁1～3个，胞质丰富，含很多的嗜天青颗粒，紫红色而密集，有内外浆之分。POX呈强阳性，非特异性酯酶染色呈阳性，不被氟化钠抑制。

最严重的临床并发症为A.感染
B.贫血
C.脾大D.肝大
E.并发DIC

答案：E
解析：
根据患者皮肤黏膜广泛出血就诊。骨髓涂片见到89%的白血病细胞，可确诊该病为急性白血病，又根据白血病细胞形态(细胞大小不一，胞核略小，有时可见到双核，核染色质疏松且有明显的核仁1～3个，胞质丰富，含很多的嗜天青颗粒，紫红色而密集，有内外浆之分)和血细胞化学染色(POX呈强阳性，非特异性酯酶染色呈阳性，不被氟化钠抑制)排除急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病和急性巨核细胞白血病。所以第1题选择选项C急性早幼粒细胞白血病。急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中，属于ANLL-M，所以第4题选D，该病最常见的并发症是DIC，因此第2题选E，确诊DIC的试验是FDP或D-二聚体测定，所以第3题选D。

第5题：

骨髓增生明显活跃，可见大量幼稚细胞。此类细胞占80%，核形折叠、扭曲，可见核仁。胞质内含大量密集而细小的颗粒。此类细胞POX呈阳性，α-萘酚丁酸酯酶染色阴性；HLA-DR阴性，CD13、CD33、MPO、CD68阳性；染色体分析呈t(15；17)。这是

A.AML-M25
B.AML-M6
C.AML-M3
D.AML-M4
E.AML-M57

答案：C
解析：
免疫分型结果提示为急性粒细胞白血病，染色体分析呈t(15；17)是AML-M3的标志，结合幼稚细胞形态可考虑为C。

第6题：

胞体呈圆形或椭圆形，胞核大，位于中央或偏位，核仁可见或消失，核染色质开始聚集。胞浆量较多，呈蓝或深蓝。浆内含大小、形态或多少不一的紫红色嗜苯胺蓝颗粒。POX染色阳性。符合哪种细胞的形态

A．原粒细胞

B．早幼粒细胞

C．幼稚单核细胞

D．幼稚淋巴细胞

E．中幼粒细胞


正确答案：B
在本题的5种细胞当中，只有早 幼粒细胞的形态特点符合题意。

第7题：

骨髓增生明显活跃，可见大量幼稚细胞。此类细胞占80%，核形折叠、扭曲，可见核仁。胞质内含大量密；集而细小的颗粒。此类细胞POX呈阳性，α-萘酚丁酸酯酶染色阴性；HLA-DR阴性，CD13、CD33、MPO、CD68阳性；染色体分析呈t(15;17)。这是

A．AML-2a

B．AML-M5a

C．AML-M3b

D．AML-M1

E．AML-M5b


正确答案：C
C。免疫分型结果提示为急性粒细胞白血病，染色体分析呈t(15;17)是AML- M3的标志，结合幼稚细胞形态可考虑为C。

第8题：

骨髓增生明显活跃，可见大量幼稚细胞。此类细胞占80％，核形折叠、扭曲，可见核仁。胞质内含大量密集而细小的颗粒。此类细胞POX呈阳性，a-萘酚丁酸酯酶染色阴性；HLA-DR阴性，CDl3、CD33、MP0、CD68阳性；染色体分析呈t(15；17)。这是

A．AML-2a

B．AML-M5a

C．AML-M3b

D．AML-M1

E．AML-M5b


正确答案：C

15．C。免疫分型结果提示为急性粒细胞白血病，染色体分析呈t(15；17)是AML—M3的标志，结合幼稚细胞形态可考虑为C。

第9题：

共用题干
骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%(NEC)，并可见到早幼粒细胞、中幼粒细胞和成熟粒细脆＞10%，约50%病例的白血病细胞内可见到Auer小体。

此型白血病化学染色的结果特征是
A:中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低或缺失
B:多数原始粒细胞过碘酸-雪夫反应呈阳性
C:氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色呈阴性反应
D:白血病细胞过氧化物酶染色呈阴性反应
E:醋酸AS-D萘酚酯酶染色可呈阳性反应，可被氟化钠抑制

答案：A
解析：
M2a型与M1型的主要区别是后者骨髓中原始粒细胞＞90%，而前者骨髓中原始粒细胞＜90%，以及早幼粒细胞、中幼粒细胞和成熟粒细胞＞10%。
碱性磷酸酶主要存在于成熟中性粒细胞中，除巨噬细胞可呈阳性反应外，其他细胞均呈阴性反应，而M2a型时，多数细胞为原始细胞以及幼稚阶段细胞，所以中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低或缺失。
M2a型的原始和幼稚细胞内出现Phi（φ）小体。

第10题：

患者，女，38岁。皮肤黏膜广泛出血就诊。骨髓涂片见到89%的白血病细胞，细胞大小不一，胞核略小，有时可见到双核，核染色质疏松且有明显的核仁1～3个，胞质丰富，含很多的嗜天青颗粒，紫红色而密集，有内外浆之分。POX呈强阳性，非特异性酯酶染色呈阳性，不被氟化钠抑制。

确诊该并发症的确诊试验为A.骨髓培养
B.PT
C.肝脾扫描D.FDP
E.APTT

答案：D
解析：
根据患者皮肤黏膜广泛出血就诊。骨髓涂片见到89%的白血病细胞，可确诊该病为急性白血病，又根据白血病细胞形态(细胞大小不一，胞核略小，有时可见到双核，核染色质疏松且有明显的核仁1～3个，胞质丰富，含很多的嗜天青颗粒，紫红色而密集，有内外浆之分)和血细胞化学染色(POX呈强阳性，非特异性酯酶染色呈阳性，不被氟化钠抑制)排除急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病和急性巨核细胞白血病。所以第1题选择选项C急性早幼粒细胞白血病。急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中，属于ANLL-M，所以第4题选D，该病最常见的并发症是DIC，因此第2题选E，确诊DIC的试验是FDP或D-二聚体测定，所以第3题选D。

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