医师类

女性，37岁，2天前右下肢挤伤。现右下肢及右臂明显肿胀、疼痛，活动受限，X线检查未见骨折，血压11／9kPa，脉搏100次／分，呼吸24次／分，尿量每小时20ml。如果上述诊断成立，患者最可能出现 A.下肢坏死 B.肾功能衰竭 C.呼吸窘迫综合征 D.昏迷 E.心功能衰竭

题目
女性，37岁，2天前右下肢挤伤。现右下肢及右臂明显肿胀、疼痛，活动受限，X线检查未见骨折，血压11／9kPa，脉搏100次／分，呼吸24次／分，尿量每小时20ml。

如果上述诊断成立，患者最可能出现
A.下肢坏死
B.肾功能衰竭
C.呼吸窘迫综合征
D.昏迷
E.心功能衰竭
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第1题：

病例摘要：女性，73岁，摔伤致右髋部疼痛不能站立行走1小时。1小时前走路时摔倒，自觉右髋部疼痛，不能站立行走。被人送往就诊。伤后无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排二便。查体：T36.6℃，P112次／分，R26次／分，BP155/87mmHg。心肺（一）。骨科专科检查：右下肢外旋畸形。右髋部有压痛，活动受限，右下肢缩短，Bryant三角底边较健侧缩短，股骨大转子上移在Nelaton线之上轴向叩击痛。辅助检查：右髋关节正位X线片显示：右股骨头下见骨折线，断端分离成角移位，Pauwels角大于50°（见X线片所示）。


参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据(1)初步诊断：右股骨颈骨折头下型（内收骨折）。(2)诊断依据1)老年女性，右髋部摔伤。2)右髋部疼痛，不能站立行走。3)右下肢外展外旋畸形。右髋部有压痛，活动受限，右下肢足跟纵向叩击痛，右下肢缩短，Bryant三角底边较健侧缩短，股骨大转子上移在Nelaton线之上。2．鉴别诊断(1)股骨粗隆间骨折：可有外伤后髋部疼痛，肿胀，下肢外旋畸形更明显，可达90°，而且大粗隆部有皮下瘀斑。(2)髋关节后脱位：可有外伤后髋部疼痛，肿胀，畸形。患肢活动受限，不能站立和行走。患髋关节表现为屈曲，内旋内收，畸形，并有弹性固定。该患为外旋畸形，无弹性固定。故可排除该病。3．进一步检查患者年龄大，需要较全面的检查，并为可能需要手术做准备。心电图(ECG)，血常规+血型，凝血分析，尿常规，肝、肾功检查，血清钾、钠、氯测定，血清钙、镁、磷测定，血糖，免疫学检查（乙肝、丙肝病毒核酸，HIV、梅毒），胸部正侧位片，肺功能／血气分析，肝胆脾彩超。4．治疗该患者属老年女性，不稳定性股骨颈头下型骨折，不适合非手术疗法，故可采用人工股骨头置换手术治疗。予收住院治疗。入院后处理：(1)一级护理，卧床休息。(2)建立输液通道，对症治疗。(3)患肢皮牵引。(4)做手术前常规准备检查。如需静滴抗生素，则按常规试敏。(5)血压偏高，需请相关科室会诊（心血管内科），调整血压，明确心脏功能。(6)待各项检查回报，如无手术禁忌证，限期全麻下行人工股骨头或全髋关节置换术。(7)手术前常规准备，备血，应用抗生素预防感染，签手术知情同意书、输血同意书、内植物知情同意书。(8)术后处理1)常规用药，有内植物的抗生素使用在术前及术后24小时内用药。2)老人合并其他疾病的，可辅助用药。3)患肢保持中立位。4)复查双侧髋关节正位片。5)拔除切口引流管（48小时内）。6)切口定期换药，拆线。7)指导患者早期功能锻炼。

第2题：

患者男，65岁，如厕不慎摔伤致右髋部疼痛、活动受限3天。查体右下肢短缩2cm，右下肢呈外旋，腹股沟中点压痛明显，右下肢"4"试验阳性，旋转痛阳性，右髋部未见明显肿胀，该患最可能的诊断是

A、右股骨干骨折

B、右股骨颈骨折

C、右髋脱位

D、右髂骨骨折

E、腰椎骨折


参考答案：B

第3题：

男性，45岁，农民，2天前右下肢被拖船挤压在岸边，现右下肢及右臀明显肿胀、疼痛，活动受限，X线检查示见骨折，血压82.5/67.5mmHg，脉搏100次/分，呼吸24次/分，尿量每小时20ml。如果上述诊断成立，最可能出现A、呼吸窘迫综合征

B、昏迷

C、下肢坏死

D、心力衰竭

E、肾衰竭

该病人的诊断是A、软组织挫伤

B、挤压伤综合征

C、血管损伤

D、软组织感染

E、深部静脉血栓形成


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：B

第4题：

男性，45岁，农民，2天前右下肢被拖船挤压在岸边，现右下肢及右臀明显肿胀、疼痛，活动受限，X线检查示见骨折，血压82.5/67.5mmHg，脉搏100次/分，呼吸24次/分，尿量每小时20ml。

如果上述诊断成立，最可能出现
A.呼吸窘迫综合征
B.昏迷
C.下肢坏死
D.心力衰竭
E.肾衰竭

答案：E
解析：
严重挤压伤病人可出现肾衰竭。

第5题：

女，34岁。2天前自行驾车发生车祸左下肢被汽车挤压，现左下肢及左臀明显肿胀、疼痛，活动受限，X线检查示见股骨骨折，血压80/65mmHg，脉搏100次／分，呼吸25次／分，尿量每小时20ml。该病人最可能的诊断是A、骨筋膜室综合征

B、挤压伤综合征

C、血管损伤

D、神经损伤

E、深部静脉血栓形成

若上述诊断正确，接下来最可能出现A、呼吸窘迫综合征

B、股骨头坏死

C、下肢坏死

D、肝功能不全

E、肾衰竭


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：E

第6题：

女性，37岁，2天前右下肢挤伤。现右下肢及右臂明显肿胀、疼痛，活动受限，X线检查未见骨折，血压11/9kPa，脉搏100次／分，呼吸24次／分，尿量每小时20ml。该患者的诊断为A、软组织挫伤

B、挤压伤综合征

C、血管损伤

D、软组织感染

E、深部静脉血栓形成

如果上述诊断成立，患者最可能出现A、心功能衰竭

B、肾功能衰竭

C、呼吸窘迫综合征

D、昏迷

E、下肢坏死

该患者损伤的体液代谢改变的调节主要是通过A、增加氢离子的排出量

B、增加钾的排出量

C、减少钠的绝对排出量

D、增加CO2排出量

E、减少尿的排出量


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：B


问题 3 答案：C

第7题：

患者男性，26岁，因“右髋关节疼痛明显，活动受限1小时”来诊。患者下楼时右脚不慎踩空后摔倒，右髋部着地，站立及行走时右髋关节疼痛明显，活动受限。查体：双下肢未见明显异常，右髋关节活动受限，腹股沟及臀部压痛明显，“4”字试验（+）。双下肢感觉、肌力正常，腱反射对称引出。 最可能的诊断是A、 股骨颈骨折

B、 股骨外科颈骨折

C、 股骨干骨折

D、 髋关节扭伤

E、 腰扭伤

首选检查应该是A、 腰椎、骨盆及下肢X线片

B、 颈椎X线片

C、 下肢MRI

D、 血常规

E、 肌电图

治疗方法错误的是A、 中药外敷

B、 口服药物

C、 推拿治疗

D、 小针刀疗法

E、 手术治疗


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：A


问题 3 答案：E

第8题：

题共用题干

女性，37岁，2天前右下肢挤伤。现右下肢及右臂明显肿胀、疼痛，活动受限，X线检查未见骨折，血压11／9kPa，脉搏100次／分，呼吸24次／分，尿量每小时20ml。

该患者的诊断为 查看材料

A.软组织挫伤

B.挤压伤综合征

C.血管损伤

D.软组织感染

E.深部静脉血栓形成


正确答案：B
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第9题：

女性，37岁，2天前右下肢挤伤。现右下肢及右臂明显肿胀、疼痛，活动受限，X线检查未见骨折，血压11/9kPa，脉搏100次／分，呼吸24次／分，尿量每小时20ml。

该患者的诊断为
A.软组织挫伤
B.挤压伤综合征
C.血管损伤
D.软组织感染
E.深部静脉血栓形成

答案：B
解析：

第10题：

男性，45岁，农民，2天前右下肢被拖船挤压在岸边，现右下肢及右臀明显肿胀、疼痛，活动受限，X线检查示见骨折，血压82.5/67.5mmHg，脉搏100次/分，呼吸24次/分，尿量每小时20ml。

该病人的诊断是
A.软组织挫伤
B.挤压伤综合征
C.血管损伤
D.软组织感染
E.深部静脉血栓形成

答案：B
解析：
严重挤压伤病人可出现肾衰竭。

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