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患者男，59岁。嗜酒30余年，既往有肝硬化病史近10年。近期出现不明原因的右胁不适或疼痛，原有肝病症状加重，伴全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻，查体发现右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起。最可能的诊断是A.肝硬化 B.酒精肝 C.病毒性肝炎 D.肝癌晚期 E.肿瘤肝转移

题目
患者男，59岁。嗜酒30余年，既往有肝硬化病史近10年。近期出现不明原因的右胁不适或疼痛，原有肝病症状加重，伴全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻，查体发现右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起。最可能的诊断是

A.肝硬化
B.酒精肝
C.病毒性肝炎
D.肝癌晚期
E.肿瘤肝转移
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第1题：

患者男，59岁。嗜酒30余年，既往有肝硬化病史近10年。近期出现不明原因的右胁不适或疼痛，原有肝病症状加重，伴全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻，查体发现右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起。最可能的诊断是

A、肝硬化

B、酒精肝

C、病毒性肝炎

D、肝癌晚期

E、肿瘤肝转移


参考答案：D

第2题：

患者，男性，46岁。既往有乙型肝炎病史。3个月前，肝区疼痛加重。查体：肝脏肿大，质地坚硬，表面有结节，最可能的疾病是()

A.肝瘀
B.慢性肝炎
C.肝癌
D.脂肪肝
E.急性肝炎

答案：C
解析：
患者为中年男性，既往有乙型肝炎病史，主要表现是肝区疼痛。查体：肝脏肿大，质地坚硬，表面有结节，应考虑肝癌，可做超声、CT检查，明确诊断。

第3题：

病例摘要：陈某，男，56岁，已婚，工人。2015年8月23日初诊。患者有肝病史。2周前出现右胁疼痛，伴全身不适、胃纳减退、乏力。查体：右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起。现症：面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胁痛相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：肝癌。中医证型诊断：气滞血瘀证。中医辨病辨证依据：以右胁疼痛，右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起为主症，辨病为肝癌。现症见面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩，辨证为气滞血瘀证。气滞血瘀，结为癥块，不通则痛。中医病证鉴别：肝癌以右胁疼痛、肝脏进行性肿大、质地坚硬、腹胀大、乏力、形体逐渐消瘦，伴全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻等为特征。胁痛病位在一侧或两侧胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。治法：行气活血，化瘀消积。方剂名称：复元活血汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桃仁15g，红花6g，大黄18g，当归9g，三棱6g，莪术6g，延胡索6g，郁金6g，水蛭6g，穿山甲6g，柴胡15g，甘草6g，可酌加或配用鳖甲煎丸或大黄廑虫丸，以消瘾化积。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第4题：

单选题
患者，女性，72岁，既往有肝硬化病史近10年。近期自觉右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块进行性肿大，质地坚硬，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。本病的证机概要是（）
A

肝失条达，气机郁滞，络脉失和

B

湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和

C

湿邪化热，聚而为毒

D

湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道

E

湿热郁滞，脾胃不和，肝胆失疏


正确答案： C
解析： 暂无解析

第5题：

男，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP>1000μg/L。首先考虑的疾病是（）

  • A、肝硬化
  • B、慢性肝炎活动期
  • C、原发性肝癌
  • D、细菌性肝脓肿
  • E、肝脏血管瘤

正确答案:C

第6题：

某患者，男，53岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史25余年，1月前出现右上腹隐痛不适伴消瘦。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。最可能的诊断是 ( )

A．肝包虫病

B．原发性肝癌

C．肝囊肿

D．肝脓肿

E．肝血管瘤


正确答案：B
原发性肝癌常常在肝硬化基础上，如肝硬化患者短期内出现明显肝大，持续性肝区疼痛，血性腹腔积液，肝占位性病变，应怀疑并发原发性肝癌。

第7题：

男，55岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史15余年，1月前出现右上腹隐痛不适伴消瘦，查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）

  • A、肝包虫病
  • B、原发性肝癌
  • C、肝囊肿
  • D、肝脓肿
  • E、肝血管瘤

正确答案:B

第8题：

患者，女性，72岁，既往有肝硬化病史近10年。近期自觉右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块进行性肿大，质地坚硬，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。本病的证机概要是( )

A、肝失条达，气机郁滞，络脉失和

B、湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和

C、湿邪化热，聚而为毒

D、湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道

E、湿热郁滞，脾胃不和，肝胆失疏


参考答案：C

第9题：

单选题
患者，男，47岁。既往有乙型肝炎病史。3个月前，肝区疼痛加重。查体：肝脏肿大，质地坚硬，表面有结节，其诊断最可能是（　　）。
A

肝瘀血

B

慢性肝炎

C

肝癌

D

脂肪肝

E

急性肝炎


正确答案： C
解析：
患者为中年男性，既往有乙型肝炎病史，主要表现是肝区疼痛。查体：肝脏肿大，质地坚硬，表面有结节，应考虑肝癌，可做超声、CT检查，明确诊断。

第10题：

单选题
男，55岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史15余年，1月前出现右上腹隐痛不适伴消瘦，查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）
A

肝包虫病

B

原发性肝癌

C

肝囊肿

D

肝脓肿

E

肝血管瘤


正确答案： C
解析： 原发性肝癌常常在肝硬化基础上。如肝硬化患者短期内出现明显肝大，持续性肝区疼痛，血性腹膜积液，肝占位性病变应怀疑并发原发性肝癌。

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