医师类

女，60岁。性交接触性出血4月余,妇科检查：外 阴阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件 未见异常。 此例的合适治疗为 A.微波治疗 B.激光治疗 C.随诊观察 D.局部药物治疗 E.全子宫切除治疗

题目
女，60岁。性交接触性出血4月余,妇科检查：外 阴阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件 未见异常。
此例的合适治疗为
A.微波治疗
B.激光治疗
C.随诊观察
D.局部药物治疗
E.全子宫切除治疗

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第1题：

( 143～145 题共用题干)

女，60岁。性交接触性出血4个月余。妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。

第 143 题 首选确诊项目应是


正确答案：E

第2题：

女，58岁。白带多，接触性出血3月余，5年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。为明确诊断，首选检查项目应是

A.分段诊刮

B.宫腔镜检查

C.宫颈碘试验

D.宫颈锥切术

E.宫颈多点活检


正确答案：E
1.早期接触性出血考虑为宫颈癌，宫颈多点活检是确诊宫颈癌和宫颈癌前病变的最可靠依据。2.CINⅠ异型细胞占宫颈上皮全层1／3，较少发展为浸润癌。CINⅡ异型细胞占宫颈上皮全层1／3～2／3。CINⅢ异型细胞占宫颈上皮全层2／3以上或全层，CINⅡ、CINⅢ可能发展为浸润癌。宫颈浸润癌指癌细胞突破基底膜，浸润间质。3.CIN的处理方法为：CINⅠ约60%会自然消退，坚持每6个月复查一次细胞学或高危型（者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。CINⅡ和CINⅢ均需要治疗。虽可用各种方法治疗，但较好的治疗方法是宫颈环形电切术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ也可行全子宫切除术。该病例中，患者55岁（无生育要求），接触性出血，宫颈肥大糜烂、质脆，异型细胞占宫颈上皮全层2／3以上，伴HPV感染，诊断CINⅢ应行全子宫切除术。

第3题：

根据下面内容，回答题

女，60岁。性交接触性出血4月余，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。

首选确诊项目应是 查看材料

A.宫颈细胞学检查

B.诊断性刮宫

C.宫腔镜检查

D.HPV检测

E.宫颈多点活检


正确答案：E
患者，60岁，接触性出血数月余，宫颈肥大糜烂，考虑为恶性疾病，首选病理活检。

第4题：


女性，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因\"宫颈糜烂\"行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂状、质脆，子宫及双附件未见异常。

为明确诊断，首选检查项目应是
A.腹腔镜检查
B.分段诊刮
C.宫腔镜检查
D.宫颈锥切术
E.宫颈多点活检

答案：E
解析：

患者考虑为宫颈癌的可能性大。阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭。早期病例阴道流血量少，可仅表现为白带带血、阴道点滴样出血或接触性出血。晚期病例病灶大，表现为大量阴道流血。宫颈活检可确诊宫颈癌。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：分为3级：①CINⅠ即宫颈上皮轻度不典型增生。病变局限于上皮层的下1/3。②CINⅡ即宫颈上皮中度不典型增生。病变局限于上皮层的下2/3。③CINⅢ包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌。宫颈重度不典型增生病变几乎累及全部上皮层。原位癌又称上皮内癌，上皮全层极性消失，细胞显著异型性，但基底膜完整，无间质浸润。
CINⅡ和CINⅢ：应行宫颈锥切术，可用冷刀宫颈锥切术（CKC）或宫颈电热圈切除术（LEEP）。在特定情况下，经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ也可行全子宫切除术。本题患者已处于围绝经期，可行全子宫切除术。

第5题：

女，60岁，性交接触性出血4月余。妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。
首选确诊项目应是（）
A.宫颈细胞学检查
B.诊断性刮宫
C.宫腔镜检查
D.HPV检测
E.宫颈多点活检


答案：E
解析：

第6题：

(共用题干)女，60岁。性交接触性出血4月余，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。首选确诊项目应是

A.宫颈细胞学检查

B.诊断性刮宫

C.宫腔镜检查

D.HPV检测

E.宫颈多点活检


正确答案：E
1.患者．60岁，接触性出血数月余，宫颈肥大糜烂，考虑为恶性疾病，首选病理活检。2.0期（原位癌）癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围；Ⅱ期具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2／3；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。Ⅲ期具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下1／3段；②子宫旁组织受累达骨盆壁。3.宫颈癌阴道出血表现为接触性出血。鳞状上皮的不典型增生分轻，中，分别累计上皮下部的1／3，2／3，2／3以上尚达全层的重度非典型增生，常转变为癌。宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级轻度不典型增生，Ⅱ级中度，Ⅲ级重度。宫颈和宫颈管组织活检是确诊宫颈癌最可靠和不可或缺的方法。

第7题：

女，60岁。性交接触性出血4月余,妇科检查：外 阴阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件 未见异常。
A.宫颈细胞学检查
B.诊断性刮宫
C.宫腔镜检查
D. HPV检测
E.宫颈多点活检


答案：E
解析：
。

第8题：

根据下列内容，回答题。

女性，60岁。性交接触性出血4月余。妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。

首选确诊项目应是 查看材料

A.宫颈细胞学检查

B.诊断性刮宫

C.宫腔镜检查

D.HPV检测

E.宫颈多点活检


正确答案：E
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第9题：

女，60岁。性交接触性出血4月余,妇科检查：外 阴阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件 未见异常。
病理检查报告宫颈鳞状细胞异型性增生，占宫颈 上皮全层2/3以上,伴人乳头瘤病毒感染,此例 应诊断为



答案：C
解析：
。

第10题：

女，58岁。性交接触性出血3月余，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，触之出血。子宫及双附件未见异常。

首选确诊项目应是
A.宫颈细胞学检查
B.诊断性刮宫
C.宫腔镜检查
D.HPV检测
E.宫颈多点活检

答案：E
解析：
早期的接触性出血，宫颈肥大糜烂、质脆，60岁女性，应考虑为宫颈癌，行宫颈多点活检明确诊断。宫颈活组织检查适用于疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者。

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