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主诉：女性，62岁，突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。 答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

题目
主诉：女性，62岁，突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

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第1题：

简要病史女性，27岁。主诉：他人发现自己面色苍白2周，巩膜黄染2天。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：感染、劳累、应用药物。(2)巩膜黄染的程度，有无皮肤黄染，有无皮肤瘙痒。(3)有无尿液及粪颜色及性状的改变。(4)伴随症状：有无头晕、心悸、乏力；有无发热、关节痛、口腔溃疡。(5)发病以来饮食、睡眠、大便、体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无胆道、胰腺疾病史，有无肝病史、自身免疫性疾病史，用药史，职业（特殊物质接触史）。3．月经史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断自身免疫性溶血性贫血

第2题：

简要病史女性，72岁。主诉：突发上腹痛5天，伴寒战、高热，皮肤黄染1天，出现短暂意识不清4小时，急诊入院。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食（饱食、暴饮暴食）、劳累、大量饮酒。(2)意识不清发生及持续时间，有无躁动、昏睡、昏迷。(3)黄疸发生的时间与变化情况，尿及粪便颜色的变化。(4)腹痛性质、程度、部位，有无放射痛，发展变化情况。(5)消化道症状：恶心、腹胀、纳差。(6)发热情况：寒战，发热时间、热型。(7)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查(血、尿常规，肝肾功能、B超，CT)。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史、手术及酗酒史。2．与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性梗阻性化脓性胆管炎

第3题：

女，46岁，3天前突发腹痛，继之出现寒战高热、巩膜黄染，对该病人首选的辅助检查是

A、B超

B、CT

C、核磁共振

D、胆管造影

E、X线平片


参考答案：A

第4题：

Charcot三联征发生的顺序依次是

A.黄疸、腹痛、寒战高热

B.腹痛、寒战高热、黄疽

C.腹痛、黄疸、寒战高热

D.寒战高热、黄疸、腹痛

E.寒战高热、腹痛、黄疸


正确答案：B
略

第5题：

Charcot三联征发生的顺序是

A．黄疽、寒战高热、腹痛

B．腹痛、寒战高热、黄疸

C．寒战高热、黄疸、腹痛

D．黄疸、腹痛、寒战高热

E．腹痛、黄疸、寒战高热


正确答案：B
当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛，患者出现腹痛；剧烈腹痛后，出现寒战、高热，因胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流，并随肝静脉扩散所致；而结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，患者出现黄疸。

第6题：

简要病史女性，58岁。主诉：间歇右上腹痛半个月，发热、皮肤黄染5天。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无暴饮暴食，过食油腻饮食或过度劳累。(2)腹痛情况：腹痛性质、程度、部位，有无放射性痛，发展变化情况。(3)黄疸发生与变化情况，有无皮肤瘙痒，尿及粪便颜色的变化。(4)消化道症状：恶心、腹胀、纳差。(5)发热情况：寒战，发热时间、热型。(6)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查(血、尿常规，肝肾功能、凝血功能，B超，CT)。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史、手术及酗酒史。2．与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断胆总管结石

第7题：

女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。（1分）腹痛性质、发展变化情况。（2分）黄疸发生与变化。（1分）消化道症状、大小便颜色及量的变化。（1分）体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。（1分）发热时间、程度、规律。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些相关检查。（1分）治疗情况。（1分）(2)相关病史（3分）有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。（2分）有无药物过敏史。（1分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第8题：

【题干】主诉：女性，62岁，突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累。(2)腹痛性质、发展变化情况。(3)黄疸发生与变化情况。(4)消化道症状、二便颜色及量的变化。(5)体位、神志。(6)发热时间、程度、规律。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，是否做过血常规、肝脏功能（胆红素）、B超检查。(2)治疗情况，疗效如何。（二）相关病史(1)胆道系统结石病史、胆道蛔虫史。(2)了解家族史、过敏史。

第9题：

女性，36岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体：急性病容，巩膜黄染，应考虑是 （ ）。


正确答案：D

第10题：

女，46岁，3天前突发腹痛，继之出现寒战高热、巩膜黄染，对该病人首选的辅助检查是

A.B超
B.CT
C.核磁共振
D.胆管造影
E.X线平片

答案：A
解析：
该患者出现了典型的夏柯三联征：腹痛、寒战高热和黄疸，是肝外胆管结石阻塞胆道并发感染的表现。对于肝胆疾病，首选的辅助检查是B超检查。

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