护理类

患者男性,46岁,4年前诊断为肝硬化,近一周症状加重,出现大量腹水,对患者腹水治疗中不宜采用的是A、饮食中限制盐的摄入 B、应用利尿剂 C、反复大量放腹水 D、每次放腹水在4000~6000ml E、输注白蛋白

题目
患者男性,46岁,4年前诊断为肝硬化,近一周症状加重,出现大量腹水,对患者腹水治疗中不宜采用的是

A、饮食中限制盐的摄入
B、应用利尿剂
C、反复大量放腹水
D、每次放腹水在4000~6000ml
E、输注白蛋白
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第1题:

患者男性,45岁,因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状,需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。


参考答案:(1)术前准备(1分)术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位,如半卧位、平卧位或侧卧位)。(2)选择穿刺点(2分)①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合。③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺。(3)消毒、局麻(8分)①常规消毒。(1分)②戴无菌手套打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外其余4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)③铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)(4)穿刺操作(6分)①左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45°斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)②助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管,见腹水流出后,以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。(2分)③穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3min,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。(2分)(5)提问肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)答:不超过3000ml。

第2题:

患者,男性,46岁。4年前诊断为肝硬化,近一周症状加重,出现大量腹水。对患者腹水治疗中不宜采用的是

A.输注白蛋白

B.饮食中限制盐的摄入

C.应用利尿剂

D.反复大量放腹水

E.进水量每天限制在1000ml左右


正确答案:D

第3题:

患者女,48岁。6年前诊断为肝硬化,近一周症状加重,出现大量腹水,对患者腹水治疗中错误的是

A、输注白蛋白

B、反复大量放腹水

C、应用利尿剂

D、饮食中限制盐的摄入

E、进水量每天限制在1000ml左右


参考答案:B

第4题:

患者女,48岁。6年前诊断为肝硬化,近1周症状加重,出现大量腹水,对患者腹水治疗中错误的是

A.输注白蛋白
B.反复大量放腹水
C.应用利尿剂
D.饮食中限制盐的摄入
E.进水量每天限制在1000ml左右

答案:B
解析:
①限制水、钠的摄入:尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。②应用利尿药:加速水分从肾脏的排出。③补充白蛋白或加速蛋白合成。④放腹水治疗:每次抽取腹水量以1000~3000ml为宜;抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg,可增强利尿效果,由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失,腹水感染的机会也会增加,故选B。解题关键:大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失,腹水感染的机会增加,应避免。

第5题:

患者女,48岁。6年前诊断为肝硬化,近1周症状加重,出现大量腹水,对患者腹水治疗中错误的是

A、输注白蛋白

B、反复大量放腹水

C、应用利尿剂

D、饮食中限制盐的摄入

E、进水量每天限制在1000ml左右


参考答案:B

第6题:

患者,男性,肝硬化病史16年,近4个月来出现顽固性腹水。最佳的治疗方案是

A.腹膜透析

B.甘露醇导泻

C.腹腔穿刺放腹水

D.控制出入量

E.腹水浓缩回输


正确答案:E
腹水浓缩回输用于难治性腹水的治疗,可减轻水、钠潴留,提高血浆清蛋白浓度,增加有效血容量。

第7题:

患者,男性,42岁,4年前出现皮肤瘙痒和黄疸,诊断为原发性胆汁性肝硬化,近一周黄疸加深,出现大量腹水,在护理中不正确的是( )

A.按医嘱给予利尿剂

B.指导患者取半卧位以减轻呼吸困难

C.定期测量腹围

D.进水量限制在1 000 ml/d左右,准确记录每日出水量

E.限制每日食盐5 g左右


正确答案:E

第8题:

男性。肝硬化腹水患者,经治疗后血钾2.7mmol/L。此患者低钾的原因最有可能是

A、进食欠佳

B、利尿治疗

C、大量放腹水

D、大量呕吐

E、低盐饮食


参考答案:B

第9题:

患者男性,45岁,因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状,需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。(在医学模拟人上操作)(20分)


答案:
解析:
评分要点
(1)术前准备(1分)
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位,如半卧位、平卧位或侧卧位)。
(2)选择穿刺点(2分)
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉。
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合。
③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺。
(3)消毒、局麻(8分)
①常规消毒。(1分)
②戴无菌手套打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外其余4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)
③铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)
(4)穿刺操作(6分)
①左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45°斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)
②助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管,见腹水流出后,以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。(2分)
③穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3min,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。(2分)
(5)提问 肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)
答:不超过3000ml。

第10题:

患者,男性,52岁。肝硬化,大量腹水。入院后给予利尿剂治疗,腹水量明显减少,但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。

若此时给患者做脑电图检查,最可能的改变是
A.无异常改变
B.波形正常,节律变慢
C.波形正常,节律变快
D.出现每秒1~3次的δ波
E.出现每秒4~7次的δ波

答案:A
解析:
肝硬化腹水病人予利尿剂治疗后出现淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状,考虑可能出现了肝性脑病。为防止发生此并发症,应加用保钾利尿剂,利尿速度不宜过快;该患者是代谢性碱中毒;饮食应注意限制蛋白质每天在20g以内; 若此时给患者做脑电图检查,无异常改变;肝硬化门静脉高压容易导致上消化道出血。

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