患者，男，55岁，饱餐酗酒后2小时，上腹部持续剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，入院诊断“急性胰腺炎”。病情监测时，该患者发生下列哪一种情况提示可能发生“急性坏死性胰腺炎”A.上腹部疼痛加剧 B.体温升高达39.5qC C.出现Grey-Turner征 D.出现巩膜黄染 E.肠鸣音减弱

1.饱餐酗酒后数小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐。考虑为急性胰腺炎。血清淀粉酶在起病6～12小时开始升高，48小时达高峰，而后逐渐下降，4～5天正常，一般血清淀粉酶超过500U/dl有诊断价值，持续3～5天血清淀粉酶超过正常值数倍可确诊为胰腺炎，故选D。解题关键：淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最常用指标。2.禁食和胃肠减压可减少胃酸的分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌。应用抑制胰酶药可直接抑制胰液分泌。静脉输液可以补充液体，加强营养支持，维持水与电解质平衡和补充热量。故选E。解题关键：胰腺炎首选的治疗方案不是手术。3.诊断出血坏死性胰腺炎的实验室指标有：①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值<1.74mmol/L，则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。②腹腔穿刺液为血性混浊液，淀粉酶、脂肪酶升高。③B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。故选E。解题关键：淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最常用指标，腹腔穿刺的性状有助诊断是否为出血坏死性胰腺炎。4.休克是出血坏死性胰腺炎最常见的并发症。休克严重者抢救不及时可以致死，因此需要积极处理。故选E。

其他选型为非手术治疗时的常规治疗。腹腔引流错误，引流的目的是为了去除多余的积液、积血防止感染。

血淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。

1,出血坏死性胰腺炎时，胰液大量渗出，致使腹液中含有大量胰酶，通过腹腔穿刺引流液的淀粉酶测定可以确诊。故选D。2,急性坏死性胰腺炎最常见最危险的并发症是休克。故选C。3,手术引流后因坏死组织及毒性物质不能完全清除，根据治疗原则手术后应持续腹腔灌洗以清除腹腔内对全身有影响的有毒物质，以利于治疗。腹腔双套管持续灌洗引流的患者，应持续腹腔灌洗，引流管负压吸引，有效控制腹腔感染，故A主动引流不对，E间断灌洗不对；在灌洗过程中，应取半卧位以利于引流，故B不对；每次灌入1000～1500ml，注入量大时加重呼吸困难，故C不对；因此正确答案为D。4,对于急性坏死性胰腺炎继发胰腺外分泌功能不足的患者，应戒烟戒酒，不要暴饮暴食，故B不对；少进食脂肪，故D不对；多进食蛋白质、糖类和蔬菜水果，少食多餐，故A不对；必要时加用各种胰酶而非必需，故C描述不确切；因此答案为E。