主治类

女性，24岁。牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/L，白细胞4.6×109/L，血小板计数42×109/L。最可能的诊断为A、急性白血病 B、过敏性紫癜 C、特发性血小板减少性紫癜 D、再生障碍性贫血 E、缺铁性贫血

题目
女性，24岁。牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/L，白细胞4.6×109/L，血小板计数42×109/L。

最可能的诊断为

A、急性白血病
B、过敏性紫癜
C、特发性血小板减少性紫癜
D、再生障碍性贫血
E、缺铁性贫血
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第1题：

女性，24岁。牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/L，白细胞4.6×109/L，血小板计数42×109/L。

该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑

A、加大糖皮质激素剂量继续使用
B、改用达那唑
C、抗纤溶治疗
D、血浆置换
E、脾切除

答案：E
解析：
脾切除是治疗本病的有效方法之一。有效率约为70％～90％。其机制为：
(1)减少血小板抗体的产生。
(2)去除血小板破坏的主要场所。
脾切除的指征为：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但发生对激素的依赖性，停药或减量后复发或需较大剂量(10mg/d以上)才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④51Cr核素标记扫描显示血小板破坏主要在脾脏者。

第2题：

女性，26岁。间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞4.6×1012/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L。特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括（）

  • A、紫癜
  • B、脾明显肿大
  • C、骨髓巨核细胞增多
  • D、血小板生存时间缩短
  • E、血小板计数减少

正确答案:B

第3题：

女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g／L，白细胞5.5×109／L，分类正常，血小板25×109／L，尿常规正常
[问题1][单选题]
最可能的诊断为

A、过敏性紫癜
B、急性白血病
C、特发性血小板减少性紫癜
D、再生障碍性贫血
E、缺铁性贫血

答案：C
解析：
ITP诊断要点
1、广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。
2、多次检验血小板计数减少。
3、脾不大。
4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
5、泼尼松或脾切除治疗有效。
6、排除其他继发性血小板减少症。

第4题：

患者，女性，25岁，月经过多伴牙龈出血2年。查体：双下肢可见散在出血点，肝脾肋下未触及。血常规：白细胞4.5×109/L，血红蛋白85g/L，血小板18×109/L。该患者诊断考虑为（）

  • A、过敏性紫癜
  • B、特发性血小板减少性紫癜
  • C、急性白血病
  • D、缺铁性贫血
  • E、再生障碍性贫血

正确答案:B

第5题：

女性，26岁。月经增多7个月，1周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白76g/L，白细胞计数4．0×109/L，血小板计数42×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑（）.

  • A、加大糖皮质激素剂量继续使用
  • B、血浆置换
  • C、脾切除
  • D、改用达那唑
  • E、丙种球蛋白

正确答案:C

第6题：

女性，24岁。牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/L，白细胞4.6×109/L，血小板计数42×109/L。

若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗

A、西咪替丁
B、云南白药
C、大剂量丙种球蛋白
D、皮质激素
E、长春新碱

答案：C
解析：
大剂量静滴丙种球蛋白可封闭单核-巨噬细胞的Fc受体，非特异性地阻断Fc受体介导的巨噬细胞功能，使自身抗体介导的血小板破坏减少；同时可通过免疫调节减少自身抗体的合成，抑制血小板抗体与血小板抗原的结合，减少血小板的破坏；还可增加骨髓中血小板的产生，从而使外周血中血小板数量短期内迅速上升。

第7题：

女性，26岁。月经增多7个月，1周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白76g/L，白细胞计数4．0×109/L，血小板计数42×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗为（）.

  • A、酚磺乙胺止血
  • B、皮质激素
  • C、长春新碱
  • D、云南白药
  • E、大剂量丙种球蛋白

正确答案:E

第8题：

女性，23岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g／L，白细胞5．5×10／L，分类正常，血小板25×10／L，尿常规正常

最可能的诊断为
A.过敏性紫癜
B.缺铁性贫血
C.特发性血小板减少性紫癜
D.急性白血病
E.再生障碍性贫血

答案：C
解析：

第9题：

女性，14岁，全身皮肤出血点伴口腔血泡3天，黑便1天。查体：全身皮肤散在出血点及瘀斑，牙龈渗血，肝脾无肿大。血红蛋白120g／L，白细胞11×109／L，血小板7×109／L，骨髓示增生活跃，粒系、红系正常，全血可见巨核细胞32个。 本病最可能的诊断是（）

  • A、特发性血小板减少性紫癜（急性）
  • B、特发性血小板减少性紫癜（慢性）
  • C、急性白血病
  • D、过敏性紫癜
  • E、再生障碍性贫血

正确答案:A

第10题：

女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝、脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×10/L，尿常规正常。最可能的诊断结果（）

  • A、急性白血病
  • B、再生障碍性贫血
  • C、Evans综合征
  • D、DIC
  • E、过敏性紫癜

正确答案:D

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