自考医学

女性，47岁，车祸致腰段脊柱骨折伴脊髓损伤，损伤平面以下感觉、运动和反射功能全部丧失，入院急诊手术治疗。手术顺利安返病房，但其下肢功能尚未恢复。病人苏醒后一直情绪低落，不停流泪，担心以后再也站不起来了。术后数日病人一直未排便，腹胀明显，病人和家属更加担心病情，询问护士为何出现便秘，如何处理。问：(1)列举该病人目前3个主要的护理诊断／问题。(2)该病人受伤1个月内应采取的排尿方法有哪些？(3)列举脊髓损伤截瘫病人发生便秘的原因及其处理措施。

题目
女性，47岁，车祸致腰段脊柱骨折伴脊髓损伤，损伤平面以下感觉、运动和反射功能全部丧失，入院急诊手术治疗。手术顺利安返病房，但其下肢功能尚未恢复。病人苏醒后一直情绪低落，不停流泪，担心以后再也站不起来了。术后数日病人一直未排便，腹胀明显，病人和家属更加担心病情，询问护士为何出现便秘，如何处理。问：(1)列举该病人目前3个主要的护理诊断／问题。(2)该病人受伤1个月内应采取的排尿方法有哪些？(3)列举脊髓损伤截瘫病人发生便秘的原因及其处理措施。

参考答案和解析
答案：
解析：
(1) ①焦虑/抑郁:与担心脊髓损伤后下肢功能不能恢复有关。②知识缺乏:缺乏与排便护理有关的知识。③(如厕、卫生、进食)自理缺陷:与肢体功能丧失有关。④便秘/腹胀:与脊髓损伤影响胃肠道功能有关。(2)伤后2周内，膀胱失去收缩功能，形成无张力性膀胱，出现尿猪留，应留置导尿管，持续引流尿液; 2~3周后，病人肌张力开始恢复，反射出现，应改为每4~6h开放-次尿管。(3)便秘原因:脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍,植物神经功能失调，病人可出现肠麻痹。处理:①饮食管理:定时定量进食，多食粗纤维食物和水果，多饮水，防止大便干燥;②药物治疗:给予缓泻剂;③训练反射性排便;④按摩:顺结肠走向按摩;⑤灌肠:上述 方法均无效时可低压灌肠。
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相似问题和答案

第1题：

脊髓休克的概念中错误的是

A、脊髓受伤后运动功能完全丧失

B、神经反射全部丧失

C、有球-肛门反射

D、损伤平面之下感觉全部丧失

E、脊髓休克之后感觉和运动功能可能有显著恢复


参考答案：C

第2题：

女，37岁。因车祸致腰椎损伤入院，护理体检：神清，合作。L3以下平面无感觉，下肢无自主运动，出现尿失禁。病人情绪沮丧，时常哭泣。根据资料回答 79～81 题。

第 79 题 针对病人的情况，可采取的护理措施中，错误的是


正确答案：E

第3题：

刘女士，32 岁，由于车祸急诊人院，怀疑颈椎损伤，左下肢开放性骨折。病人经急诊室抢救后病情基本稳定， 现要护送病人入病区。 (1) 采用何种搬运法搬运病人?如何搬运? (2) 如何护送病人人病区?


正确答案：(1)采用四人搬运法。在乎车上垫木板，固定好病人骨折部位。搬运时移开床旁桌椅，松开盖被，在病人腰臀下铺帆布中单。搬运者甲站在床头托住病人的头、颈、肩 部;乙站于床尾托住病人的两腿;丙、丁二人分别站于病床及平车两侧，紧紧抓住帆布 中单四角，四人同时抬起将病人轻放于平车上。搬运时要保持病人头部处于中立位，并 沿身体纵轴向上略加牵引颈部或由病人自己用双手托起头部，缓慢移至平车中央，病人取仰卧位，并在颈下垫小枕或衣物，头颈两侧用衣物或沙袋加以固定，保持头颈中立位，盖好盖被。 (2)护理人员携病历用平车护送病人人病区;护送途中注意安全和保暖，继续输液 和给氧等治疗措施;护士站在病人头侧，便于观察病情、病人面色、呼吸及脉搏的变化;护送时还应注意病人卧位舒适，保持头颈中立位，防止骨折部位受压。护送病人入 病区后，与病区值班护士就病人的病情、治疗护理措施、个人卫生情况及物品进行交接。

第4题：

女性，40岁，因左乳腺癌行乳癌改良根治术。术后病人手术部位有胸带加压包扎，购前和腋下各留置1根负压引流管。术后第l天，病人诉说伤口疼痛剧烈、呼吸费力，观察到病人左侧手臂皮肤发白，手援发麻，皮温下降，脉搏不能扪及。问：(1)该病人出现了什么问题?目前应该如何处理?(2)术后伤口护理的要点有哪些?


答案：
解析：
(1)由于胸带加压包扎过紧引起腋部动脉血管受压；及时调整胸带的松紧度，使患者侧上肢血供恢复正常;(2)术后手术部位保持胸带加压包扎，注意观察乳房皮瓣颜色和创面愈合情况，注意观察患侧上肢远端的血循环情况(皮肤颜色、温度、脉搏等)；保持持续有效引流，注意引流液的色、质、量;注意患侧上肢制动;保护愈合后的创面。

第5题：

关于脊髓损伤病人术后进食情况的叙述正确的是（ ）。

A.高位截瘫病人受伤后应禁食2周

B.截瘫病人无腹胀者受伤3天后可进普食

C.高位截瘫病人受伤1周后开始进流食或半流食

D.脊髓损伤病人开始进食的时间取决于其营养状况优劣

E.高位截瘫病人受伤后禁食原因主要是抑郁和食欲不振


正确答案：C
脊椎损伤的健康教育

第6题：

女性，52岁，上腹部不适3年，加重半年，伴黑便1周入院。明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管，现术后第3天，病人一直卧床，自诉“没力气下床”，肛门尚未排气，腹胀明显，尚无进食，给予静脉输液等治疗。

目前病人最主要的护理诊断／问题是

A．潜在并发症：腹腔感染

B．营养失调：低于机体需要量与术后禁食有关

C．活动无耐力与手术创伤有关

D．腹胀与肠蠕动尚未恢复有关

E．体液不足与禁食、留置引流有关


正确答案：D
根据首优原则，患者目前最主要的护理问题为腹胀。

第7题：

女性，42岁，楼梯上摔下，双下肢不能活动，腹股沟以下皮肤感觉消失，大小便失禁，3周来院就诊。该病人最可能的损伤平面定位是A、颈髓

B、胸髓

C、圆锥

D、腰膨大

E、马尾

可能的损伤程度是A、脊髓休克

B、脊髓完全性损伤

C、脊髓不完全性损伤

D、神经根损伤

E、马尾神经损伤

该病人神经功能最可能的预后是A、不可能恢复

B、部分恢复

C、手术后不能恢复

D、药物治疗后能恢复

E、康复训练后能恢复


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B


问题 3 答案：A

第8题：

患者男性，30岁，车祸后即出现双下肢运动障碍、感觉消失；专科检查：神志清楚，双下肢肌张力消失、感觉丧失、各种反射消失。怀疑其脊髓损伤，对于该病人，急救的目的主要是

A、保存生命

B、保护脊髓勿使损伤加重

C、尽快运送

D、正确搬动病人躯干脊柱，勿加重脊柱不稳定

E、以上均正确


参考答案：E

第9题：

女性，25岁，户外爬山运动时不慎胸部受伤，出现呼吸困难，胸部可闻及嘶嘶响声。速到当地医院就医。该病人表情痛苦，害怕接受胸腔闭式引流治疗。问：(1)说出受伤现场急救方法及目的。(2)如何向病人解释胸腔闭式引流的目的？(3)请写出该病人目前2个主要的护理诊断／问题。


答案：
解析：
(1)现场处理:在病人用力呼气末,用清洁敷料封盖伤口,包扎固定,避免纵隔摆动。(2)原理:排出胸腔内的积气、积血和积液,恢复和保持胸腔内负压,维持纵隔的正常位置，促使病人肺复张，消除残腔,防止感染。(3)气体交换受损:与肺部损伤有关。恐惧:与害怕接受胸腔闭式引流有关

第10题：

男性，50岁，头痛6个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。入院后第3天，因便秘用力排便后突然出现剧烈头痛、呕吐，左侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检:血压155/85 mmHg,呼吸16次/分，脉搏55次/分。右侧瞳孔散大，对光反应消失。问: (1) 病人目前出现什么问题?原因是什么?(2)如何预防和处理此类病人便秘?(3)该病人目前的护理措施有哪些?


答案：
解析：
（1)该病人可能出现了小脑幕切痕迹。因用力排便、腹内压增高，导致颅内压急骤上升，而出现脑疝。(2)可以鼓励病人多吃蔬菜和水果,并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生，可使用开塞露或低压小剂量灌肠,必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。(3)应立即快速输入强力脱水剂，迅速降低颅内压;保持呼吸道通畅，给氧,床旁准备好气管播管用具及呼吸机，必要时行气管切开或气管插管;密切观察生命体征及瞳孔变化;紧急做好术前准备。

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