鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体Cushing病时最重要的检查是( )A.ACTH测定 B.24小时尿17-羟皮质类固醇测定 C.大剂量地塞米松抑制试验 D.小剂量地塞米松抑制试验

正确答案：E
大剂量地塞米松抑制试验对于库欣病来说，多数是可以被抑制的，少数不能被抑制：而对于肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征，大剂量地塞米松抑制试验是不能被抑制的。二者血皮质醇昼夜节律均紊乱，24h尿17-羟类固醇均升高，过夜地塞米松抑制试验和小剂量地塞米松抑制试验均不能被抑制。

正确答案：E
地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。本试验利用地塞米松这一特性，通过其对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，来了解下丘脑-垂体-肾上腺轴功能是否高于正常，其可能的病变在那个器官。根据给予地塞米松的剂量和方法不同分为4种方式，临床意义也各有不同。①午夜1次法地塞米松抑制试验：方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松0.75mg（肥胖者可增至1～1.5mg），次日晨8时再采血测定皮质醇。结果分析：对照日皮质醇水平应在正常范围（8点，184.9～593.4nmol／L）之内，服药后应降至82.8nmol／L以下。此试验的临床意义，是了解肾上腺皮质功能是否正常的筛选试验。如服药后＞82.8nmol／L，应进一步选择作小剂量地塞米松抑制试验。②小剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松0.5mg，1次／6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。结果分析：服药后尿游离皮质醇应抑制到69nmol／24h，血皮质醇应82.8nmol／L。临床意义：如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。③大剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松2mg，1次／6小时，共2天。留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。临床意义：用于鉴别库欣综合征的病因。如果肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症，已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到＞50%。④中剂量地塞米松抑制试验：方法是口服地塞米松0.75mg，1次／6小时，共5天。分别于服药前一天及服药第3、5天留24小时尿查17-酮类固醇。结果分析：服药后尿17-酮类固醇与对照值比较，被抑制达50%以上为正常。临床意义：主要用于了解肾上腺分泌的性激素是否正常。如基础尿17-酮类固醇高于正常，经地塞米松抑制后，可下降50%以上，提示升高的17-酮类固醇来源于肾上腺；如小于50%，提示可能来自性腺或其他部位。本题历年考生疑问甚多，特做详细解释。

正确答案：E

大剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松2毫克，1次/6小时，共2天，于服药前及服药第2天留24小时尿液查尿游离皮质醇，于服药前及服药第2日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇，服药后血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。可用于鉴别库欣综合征的病因。在库欣综合征患者，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到>50%。

答案：E

解析：

答案：B

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参考答案：E

答案：C

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参考答案：B

答案：C

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