医学临床三基(医师)

患者，女，50岁，因劳累后出现颈项痛，伴左上肢放射痛1周，查体：颈5~胸1棘突及左侧压痛，左臂丛神经牵拉试验（+）。X线示：颈5~7椎体前缘轻度骨质增生，钩椎关节变尖。为了明确颈部病变性质、程度，做哪项检查最适宜（）.A、TCDB、肌电图检查C、超声检查D、上肢神经传导速度检查E、MRI

题目

患者，女，50岁，因劳累后出现颈项痛，伴左上肢放射痛1周，查体：颈5~胸1棘突及左侧压痛，左臂丛神经牵拉试验（+）。X线示：颈5~7椎体前缘轻度骨质增生，钩椎关节变尖。为了明确颈部病变性质、程度，做哪项检查最适宜（）.

  • A、TCD
  • B、肌电图检查
  • C、超声检查
  • D、上肢神经传导速度检查
  • E、MRI
参考答案和解析
正确答案:E
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第1题：

患者，女，50岁，因劳累后出现颈项痛，伴左上肢放射痛1周，查体：颈5～胸1棘突及左侧压痛，左臂丛神经牵拉试验(+)，霍夫曼征（-）。X线示：颈5～7椎体前缘轻度骨质增生，钩椎关节变尖。此患者最有可能的诊断是A、落枕

B、颈椎病

C、颈肌筋膜炎

D、胸廓出口综合征

E、颈肌劳损

为了明确颈部病变性质、程度，做哪项检查最适宜A、TCD

B、肌电图检查

C、超声检查

D、上肢神经传导速度检查

E、MRI


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：E

第2题：

急性胆囊炎出现

A、发热伴胸腹部玫瑰疹

B、发热伴盗汗、消瘦、乏力

C、发热伴右上肢痛、黄疸

D、发热伴腰痛、尿频

E、发热伴头痛、喷射性呕吐、颈项强直


正确答案：C

第3题：

患者，男性，55岁，因劳累后出现颈项痛，伴左上肢放射痛1周，查体：颈5～胸1棘突及左侧压痛，左臂丛神经牵拉试验（+），霍夫曼征（一）。X线示：颈5～颈7椎体前缘轻度骨质增生，钩椎关节变尖。此患者最有可能的诊断是A、落枕

B、颈椎病

C、颈肌筋膜炎

D、颈肌劳损

E、胸廓出口综合征

为了明确颈部病变性质、程度，做哪项检查最适宜A、TCD

B、超声检查

C、肌电图检查

D、上肢神经传导速度检查

E、MRI


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：E

第4题：

颈椎病(痹症)(40分) 例：孙某，男性，40岁，职员。长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉，颈项、左上肢疼痛加重。现颈项部僵硬疼痛，转颈活动受限，左上肢放射痛。遇寒加重，热敷后疼痛减轻，睡眠差，饮食尚可，大小便正常。查体：舌质黯，苔白，脉弦，臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线检查示：颈椎生理曲度变直，C4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄。 答题要求： 1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证(含病因病机分析)，诊断(中医病名，中医证型，西医病名)，治法。 2.请与痿证相鉴别。


正确答案: 主诉：颈项部僵痛及左上肢放射痛半年，加重半个月。(1分)
现病史：患者长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵痛及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉症状加重。现症见：颈项部僵硬疼痛，左上肢放射痛，转颈活动受限，热敷后可减轻，纳可，眠差，二便调。(2分)
既往史：无药物过敏史及传染病史(1分)
体格检查：臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性;舌质黯，苔白，脉弦紧。(1分)
辅助检查：X线检查示：“颈椎生理曲度变直，C4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄”。(1分)
中医辨病辨证(5分)
患者素体不足，操劳过度，气血亏虚，平日长期低头伏案工作，致使项部、肢体经络气血阻滞，故颈项、肢体僵硬疼痛;又加之风寒袭络，寒性收引，脉络闭阻而使疼痛加重，活动受限。舌质黯，苔白，脉弦紧则为寒瘀互结，经络不畅之象。
西医诊断依据：(6分)
1.长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。
2.臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性。
3.X线检查示：“颈椎生理曲度变直，C4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄”。
中医病证鉴别(4分)
中医本病应与痿证相鉴别，痿证以肢体萎软无力，肌肉消瘦为主，一般无疼痛，二者不难鉴别。
诊断
中医：痹症(2分)
中医证候诊断：气血亏虚，寒瘀阻络(2分)
西医：颈椎病神经根型(3分)
中医治法：补气益血，舒筋活络。(3分)
西医治疗原则与方法：(5分)
1.以手法治疗为主，施以理筋手法。
2.药物治疗全蝎粉，早晚各1.5g，开水调服。
3.牵引疗法。

第5题：

患者女,45岁。长期伏案工作,近期颈痛伴右上肢疼痛,X线示C5~C6椎间隙狭窄并伴有上肢无力、手指动作不灵活。体格检查可能出现的阳性体征是()

A.Tinel试验

B.Eaten试验

C.颈项强直

D.呕吐

E.Mill征


参考答案：B

第6题：

颈型颈椎病的典型表现是()

A.颈项僵硬、疼痛

B.上肢麻木

C.上肢放射痛

D.头晕

E.耳鸣耳聋


答案：A

第7题：

肺结核出现

A、发热伴胸腹部玫瑰疹

B、发热伴盗汗、消瘦、乏力

C、发热伴右上肢痛、黄疸

D、发热伴腰痛、尿频

E、发热伴头痛、喷射性呕吐、颈项强直


正确答案：B

第8题：

患者，女，56岁。因劳累后受凉出现右肩外侧疼痛，向上肢放射至肘关节，肩关节内旋、外展活动受限，局部有明显压痛，甚则夜间痛醒，晨起肩关节稍活动后疼痛有所减轻，舌淡，苔薄，脉弦。针灸治疗除主穴外宜配合

A、合谷

B、外关

C、后溪

D、列缺

E、阳陵泉


参考答案：B

第9题：

患者，女，40岁。因“发热、尿频、尿急、尿痛3天”就诊。3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，伴寒战，高热，恶心，无呕吐，自觉左侧腰部疼痛。既往体健。查体：T 39.0℃，BP 130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，左侧肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
请指出该患者最可能的诊断及诊断依据。


答案：
解析：
急性肾盂肾炎
诊断依据：（1）40岁女性，是急性肾盂肾炎的好发年龄
（2）症状：寒战、高热伴有尿急尿频尿痛等膀胱刺激症状，左侧腰部疼痛等
（3）体征；左侧肾区叩击痛，双下肢无水肿

第10题：

患者，女，50岁，因劳累后出现颈项痛，伴左上肢放射痛1周，查体：颈5~胸1棘突及左侧压痛，左臂丛神经牵拉试验（+）。X线示：颈5~7椎体前缘轻度骨质增生，钩椎关节变尖。此患者最有可能的诊断是（）.

  • A、落枕
  • B、颈椎病
  • C、荆肌筋膜炎
  • D、胸廓出口综合症
  • E、颈肌劳损

正确答案:B

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