重庆住院医师普通外科
男性，68岁。病人持续性寒战高热1周余，伴有头痛、恶心等，这几天会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。病人经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在38℃左右，经肛门镜下细针穿刺有脓液，最大可能应考虑为（）.A、混合痔B、复杂性肛瘘C、肛门周围脓肿D、骨盆直肠间隙脓肿E、坐骨肛管间隙脓肿
题目
男性，68岁。病人持续性寒战高热1周余，伴有头痛、恶心等，这几天会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。病人经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在38℃左右，经肛门镜下细针穿刺有脓液，最大可能应考虑为（）.
- A、混合痔
- B、复杂性肛瘘
- C、肛门周围脓肿
- D、骨盆直肠间隙脓肿
- E、坐骨肛管间隙脓肿
相似问题和答案
第1题：
A.切开瘘管壁，散开引流
B.避免切断肛管外括约肌下部
C.切开肛管直肠环
D.可分期治疗，先使之成为单纯性肛瘘。再予以挂线疗法
E.正确地找到内口，将内口瘘管壁一次切除
1.肛周脓肿临床表现：先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。故选A。
2.肛周脓肿临床表现：先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物。B超可测及脓腔。直肠内穿刺可抽出脓液可确诊。故选B。
3.肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。按脓肿部位分类：①肛提肌下脓肿（低位脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；②肛提肌上脓肿（高位脓肿）：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。本例经抗菌治疗后，无好转，在肛门镜下穿刺脓液，说明脓肿位置较高，故选D。
4.高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘壁）。高位复杂性肛瘘治疗时先使之成为单纯性肛瘘，再予以挂线疗法。高位肛瘘管道穿越外括约肌深层以上，切口选择同上，切口应视直肠环是否纤维化，若已纤维化可切开引流，无纤维化者，高位管道部分给予挂线，以防肛门失禁。故选D。
5.肛周脓肿切开引流最常见的并发症是低位肛瘘及坐骨直肠窝脓肿。因此在手术过程中应仔细检查，看是否形成瘘管，若形成肛瘘，可切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。故选D。
第2题：
一病人静脉点滴青霉素30分钟后，突然寒战，继之高热，体温40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。判断此病人可能出现了哪种情况（）
- A、发热反应
- B、过敏反应
- C、心脏负荷过重的反应
- D、空气栓塞
正确答案:A
第3题：
患者，男性，39岁，因急性阑尾炎入院，入院后病人拒绝手术，给予抗感染治疗，不久出现寒战高热，右腹疼痛，伴有黄疸，疑为细菌性肝脓肿，病人最常见的早期表现是()。
A.肝肿大
B.肝区疼痛
C.寒战、高热
D.黄疸
E.恶心呕吐
第4题：
患者男，68岁。患者持续性寒战高热1周余，伴有头痛、恶心等，这几天会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。考虑为高位复杂性肛瘘时，需做肛瘘手术治疗的关键是（）
- A、切开瘘管壁，散开引流
- B、避免切断肛管外括约肌下部
- C、切开肛管直肠环
- D、可分期治疗，先使之成为单纯性肛瘘。再予以挂线疗法
- E、正确地找到内口，将内口瘘管壁一次切除
正确答案:D
第5题：
男性，58岁，病人持续性寒战高热2周，伴有头痛、恶心等，这几天感会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。 病人经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在38℃左右，经肛门镜下细针穿刺有脓液，目前最大可能应考虑为（ ）
- A、复杂性肛瘘
- B、坐骨肛管间隙脓肿
- C、混合痔
- D、肛门周围脓肿
- E、骨盆直肠间隙脓肿
正确答案:E
第6题：
患者男，68岁。患者持续性寒战高热1周余，伴有头痛、恶心等，这几天会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。患者已做肛管直肠周围脓肿切开引流术，最有可能出现（）
- A、大便失禁
- B、直肠黏膜脱垂
- C、肛旁脓肿发作
- D、切开引流后形成肛瘘
- E、形成慢性肛裂
正确答案:D
第7题：
男性，68岁。病人持续性寒战高热1周余，伴有头痛、恶心等，这几天会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。考虑为高位复杂性肛瘘时，需做肛瘘手术治疗的关键是（）
- A、避免切断肛管外括约肌下部
- B、正确地找到内口，将内口瘘管壁一次切除
- C、切开肛管直肠环
- D、可分期治疗，先使之成为单纯性肛瘘，再予以挂线疗法
- E、切开瘘管壁，散开引流
正确答案:D
第8题：
某病人输血后半小时出现寒战、高热伴有头痛、恶心及面色潮红，测体温为39.5℃，血压100/60mmHg。此时的处理首先应( )。
A、暂停输血，查找原因
B、终止输血
C、保暖
D、使用退热药
E、肌注异丙嗪
第9题：
患者男，68岁。患者持续性寒战高热1周余，伴有头痛、恶心等，这几天会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。患者经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在38℃左右，经肛门镜下细针穿刺有脓液，最大可能应考虑为（）
- A、复杂性肛瘘
- B、肛门周围脓肿
- C、混合痔
- D、骨盆直肠间隙脓肿
- E、坐骨肛管间隙脓肿
正确答案:D
第10题：
男性，58岁，病人持续性寒战高热2周，伴有头痛、恶心等，这几天感会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。 如肛瘘形成考虑为高位复杂性肛瘘时，需作肛瘘手术治疗的关键是（ ）
- A、切开瘘管壁，散开引流
- B、避免切断肛管外括约肌下部
- C、切开肛管直肠环
- D、正确地找到内口，将内口瘘管壁一次切除
- E、可分期治疗，先使之成为单纯性肛瘘，再予以挂线疗法
正确答案:E