中西医结合执业医师
流行性脑脊髓膜炎的临床诊断依据是（）。A、高热畏寒、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛B、脑脊液氯化物含量、白细胞计数、尿沉渣镜检C、发热、剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、意识障碍D、临床特征、实验室检查、流行病学史、鉴别诊断E、剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、抽搐、颈项强直
题目
流行性脑脊髓膜炎的临床诊断依据是（）。
- A、高热畏寒、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛
- B、脑脊液氯化物含量、白细胞计数、尿沉渣镜检
- C、发热、剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、意识障碍
- D、临床特征、实验室检查、流行病学史、鉴别诊断
- E、剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、抽搐、颈项强直
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相似问题和答案
第1题：
流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断
参考答案：1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎 常见的有：(1)肺炎球菌脑膜炎 成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术患者。易复发。(2)流感嗜血杆菌脑膜炎 多见于婴幼儿。(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎 多继发于皮肤感染或败血症等。上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤黏膜淤点、淤斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。2．结核性脑膜炎(1)起病缓慢，病程较长。(2)有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1~2周后才出现神经系统表现，皮肤黏膜无淤点、淤斑。(3)多有结核病史或密切接触史。(4)脑脊液检查颅压升高明显，脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，白细胞多在50×10/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。(5)脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。3．隐球菌性脑膜炎(1)起病缓慢，病程较长。(2)有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈。皮肤粘膜无淤点、淤斑。(3)多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史。(4)脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在50×10/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。(5)脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。4．败血症休克型 需与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别。后者可有原发病灶，发病无季节性。确诊则有赖于血培养检出其他致病菌。
第2题：
该患儿可能的诊断是
A．败血症，感染性休克
B．流行性脑脊髓膜炎(普通型)
C．流行性脑脊髓膜炎(暴发休克型)
D．流行性脑脊髓膜炎(暴发脑膜脑炎型)
E．流行性脑脊髓膜炎(暴发混合型)
正确答案：C
第3题：
临床上鉴别流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎最重要的依据是
A、脑脊液检查
B、发病季节
C、抗菌治疗有效性
D、皮肤黏膜瘀点、瘀斑
E、休克
参考答案：D
第4题：
简述化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的鉴别诊断
正确答案: （1）其他细菌引起的化脓性脑膜炎：常见的有：
①肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。
②流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。
③金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。
上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤黏膜淤点、淤斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。
（2）结核性脑膜炎
①起病缓慢，病程较长。
②有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1～2周后才出现神经系统表现，皮肤黏膜无淤点、淤斑。
③多有结核病史或密切接触史。
④脑脊液检查颅压升高明显。脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，白细胞多在50×106/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。
⑤脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。
（3）隐球菌性脑膜炎
①起病缓慢，病程较长。
②有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈。皮肤黏膜无淤点、淤斑。
③多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史。
④脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在50×106/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。
⑤脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。
（4）败血症休克型：需与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别。后者可有原发病灶，发病无季节性。确诊则有赖于血培养检出其他致病菌。
第5题：
流行性脑脊髓膜炎如何鉴别诊断？
正确答案: 1.其他化脓性脑膜炎依侵入途径可初步区别，肺炎球菌脑膜炎大多继发于肺炎，中耳炎的基础上，葡萄球菌性脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中，革兰氏阴性杆菌脑膜炎易发生于颅脑手术后，流感杆菌脑膜炎多发生于婴幼儿，绿脓杆菌脑膜炎常继发于腰穿，麻醉，造影或手术后。
2.流行性乙型脑炎发病季节多在7～9月，脑实质损害严重，昏迷，惊厥多见，皮肤一般无瘀点，脑脊液较澄清，细胞数大多在500/mm3以下，糖及蛋白量正常或稍增高，氯化物正常，免疫学检查如特异性IgM，补结试验等有助于鉴别。
3.虚性脑膜炎败血症，伤寒，大叶性肺炎等急性感染病人有严重毒血症时，可出现脑膜刺激征，但脑脊液除压力稍增高外，余均正常。
4.中毒型细菌性痢疾主要见于儿童，发病季节在夏秋季，短期内有高热，惊厥，昏迷，休克，呼吸衰竭等症状，但无瘀点，脑脊液检查正常，确诊依靠粪便细菌培养。
5.蛛网膜下腔出血成人多见，起病突然，以剧烈头痛为主，重者继以昏迷，体温常不升高，脑膜刺激征明显，但无皮肤粘膜瘀点，瘀斑，无明显中毒症状，脑脊液为血性，脑血管造影可发现动脉瘤，血管畸形等改变。
第6题：
试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的临床分型。
本题答案：暴发型流行性脑脊髓膜炎临床分为：①休克型(循环衰竭为主);②脑膜脑炎型(脑实质受损，意识障碍为主);③混合型，同时有休克型和脑膜脑炎型的表现;④轻型，症状轻，仅出血、头痛、低热。
第7题：
本例临床诊断最可能是
A．流行性乙型脑炎
B．流行性脑脊髓膜炎
C．结核性脑炎
D．败血症
E．疟疾
正确答案：A
第8题：
化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的鉴别诊断
参考答案：(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎：常见的有：①肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。②流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。③金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤黏膜淤点、淤斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。(2)结核性脑膜炎①起病缓慢，病程较长。②有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1～2周后才出现神经系统表现，皮肤黏膜无淤点、淤斑。③多有结核病史或密切接触史。④脑脊液检查颅压升高明显。脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，白细胞多在50×10/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。⑤脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。(3)隐球菌性脑膜炎①起病缓慢，病程较长。②有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈。皮肤黏膜无淤点、淤斑。③多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史。④脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在50×10/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。⑤脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。(4)败血症休克型：需与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别。后者可有原发病灶，发病无季节性。确诊则有赖于血培养检出其他致病菌。
第9题：
试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的诊断要点。
正确答案:暴发型的诊断要点是：
(1)流行病学：流行季节多为冬春季，儿童多见。当地有本病发生及流行。
(2)临床表现：突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重者有败血症、脑实质损害，而有感染性休克、循环衰竭、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。
(3)实验室检查资料：实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞明显增高；脑脊液检查颅压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性即可确诊。
第10题：
试述流行性脑脊髓膜炎的临床分型。
正确答案: (1)普通型：临床可分为四期：即上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期和恢复期。
(2)暴发型：包括休克型、脑膜炎型和混合型。
(3)轻型。
(4)慢性败血症型。