护理学(医学高级)

患者，男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体格检查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射。脊髓损伤的治疗应包括（）。A、全身治疗B、局部治疗C、长期激素治疗D、高压氧治疗E、康复治疗F、神经营养药物治疗

题目

患者，男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体格检查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射。脊髓损伤的治疗应包括（）。

  • A、全身治疗
  • B、局部治疗
  • C、长期激素治疗
  • D、高压氧治疗
  • E、康复治疗
  • F、神经营养药物治疗
参考答案和解析
正确答案:A,B,D,E
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第1题：

患者男,18岁,无业人员。与他人斗殴后伤及右胸部。入院后,主诉胸部疼痛,呼吸急促、发绀,医师观察该患者出现反常呼吸运动,连枷胸。应首先考虑的是()

A.气胸

B.血胸

C.多根多处肋骨骨折

D.胸腹联合伤

E.胸壁软组织损伤


【正确答案】C
【答案解析】多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷;呼气时，该区胸壁向外鼓出;此类胸廓称为连枷胸。该患者的临床表现符合多根多处肋骨骨折的症状，故选C。

第2题：

病史摘要男性，56岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀4小时。患者于4小时前乘车时发生车祸，伤及左小腿，伤后左小腿疼痛、肿胀，不能站立，由急救车送至当地医院。发病以来无发热。即往健康。体格检查：T36．5℃，P90次／分，R28次／分，BP126／90mmHg，神清，心肺及腹部体格检查未见明显异常，左小腿下段肿胀、畸形，可见淤斑，反常活动(+)，左足趾末梢血运差，左足背动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动较对侧减弱，足趾感觉活动尚可。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟


参考答案：评分要点：(总分20分)一、诊断(5分)1．左胫腓骨骨折3分2．血管损伤2分二、诊断依据(5分)1．左小腿外伤后疼痛、肿胀1分2．左小腿下段肿胀、畸形，反常活动(+)2分3．左足趾末梢血运差，足背动脉触不清2分三、进一步检查项目(5分)1．左下肢血管彩超，进一步明确肢体血运情况2分2．术前常规检查1分3．左小腿正侧位X光片2分四、治疗原则(5分)1．切开复位，骨折内固定3分2．血管探查2分

第3题：

男性，52岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀5小时。患者于5小时前乘车时发生车祸，伤及左小腿，伤后左小腿疼痛、肿胀，不能站立，由急救车送至当地医院。发病以来无发热。既往健康。体格检查：T 36.5℃，P 90次／分，R 28次／分，BP 126/90mmHg。神清，心、肺及腹部体格检查未见明显异常，左小腿下段肿胀、畸形，可见瘀斑，反常活动(+)，左足趾末梢血运差，左足背动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动较对侧减弱，足趾感觉活动尚可。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1．左胫腓骨骨折2．血管损伤（二）诊断依据1．左胫腓骨骨折左小腿外伤后疼痛、肿胀。左小腿下段肿胀、畸形，反常活动(+)。2．血管损伤左足趾末梢血运差，足背动脉触不清。二、进一步检查1．左下肢血管彩超进一步明确肢体血运情况。2．术前常规检查。3．左小腿正、侧位X线片。三、治疗原则1．切开复位，骨折内固定。2．血管探查。

第4题：

病历摘要：患者男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射适合该患者的护理包括（）

  • A、观察生命体征
  • B、观察肢体感觉、运动、反射
  • C、保持呼吸道通畅
  • D、留置尿管护理
  • E、加强四肢屈伸活动
  • F、翻身防褥疮
  • G、针灸
  • H、理疗
  • I、心理辅导

正确答案:A,B,C,D,E,F

第5题：

患者，男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体格检查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射。脊髓三柱理论正确的组合是（）。

  • A、前柱：前纵韧带，椎体前2/3及相应的椎间盘
  • B、前柱：前纵韧带，椎体后1/3及相应的椎间盘
  • C、中柱：椎体后1/3及相应的椎间盘，后纵韧带
  • D、中柱：椎体后1/3及相应的椎间盘，后纵韧带，椎弓根
  • E、后柱：后纵韧带，椎板，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，棘突
  • F、后柱：椎弓根，椎板，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，棘突

正确答案:A,C,F

第6题：

男性患者,30岁,因“车祸伤致胸部疼痛1小时”入院。以胸骨后和肩胛中部明显,伴呼吸困难及吞咽困难。该患者最可能的诊断是()

A、创伤性主动脉破裂

B、血气胸

C、心包压塞

D、肺栓塞

E 、食道裂伤


【正确答案是】A

第7题：

患者，男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体格检查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射。患者目前为（）。（提示：伤后24小时，球海绵体反射出现，胸10平面以下检查无运动与感觉功能存在）

  • A、脊髓休克期
  • B、完全性脊髓损伤
  • C、不完全性脊髓损伤
  • D、没有临床意义的功能恢复
  • E、脊髓休克已过
  • F、尚不能判断脊髓损伤程度

正确答案:B,D,E

第8题：

一个年轻男性在车祸中肱骨骨折，疼痛减轻后发现屈肘无力，前臂的尺掌侧感觉异常，在车祸中他可能伤及的神经是( )。

A、锁骨上神经

B、胸长神经

C、肌皮神经

D、桡神经

E、正中神经


参考答案：E

第9题：

病历摘要：患者男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射脊髓损伤的治疗应包括（）

  • A、全身治疗
  • B、局部治疗
  • C、长期激素治疗
  • D、高压氧治疗
  • E、康复治疗
  • F、神经营养药物治疗

正确答案:A,B,D,E

第10题：

病历摘要：患者男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射患者伤后三天高热40.5℃，双肺（-），尿化验白细胞（-）（）

  • A、呼吸系统感染
  • B、泌尿系感染
  • C、自主神经功能紊乱
  • D、肠梗阻
  • E、疟疾
  • F、褥疮感染

正确答案:C

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