护理学(医学高级)

患者男性，40岁，患肝硬化多年。昨日因吃鱼后出现呕血，量多，为鲜红色血块。入院后测血压，收缩压为10kPa，脉搏130次／分，患者神志恍惚、四肢厥冷、面色苍白。对该患者首选的止血措施为（）。A、去甲肾上腺素加生理盐水分次口服B、凝血酶溶液口服C、冰盐水洗胃D、双气囊三腔管压迫止血E、纤维胃镜直视下止血

题目

患者男性，40岁，患肝硬化多年。昨日因吃鱼后出现呕血，量多，为鲜红色血块。入院后测血压，收缩压为10kPa，脉搏130次／分，患者神志恍惚、四肢厥冷、面色苍白。对该患者首选的止血措施为（）。

  • A、去甲肾上腺素加生理盐水分次口服
  • B、凝血酶溶液口服
  • C、冰盐水洗胃
  • D、双气囊三腔管压迫止血
  • E、纤维胃镜直视下止血
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第1题：

男性患者，70岁，因偏瘫昏迷就诊，诊断为“脑出血”，患者随后出现呕血，黑便，其最可能的病因为

A.急性出血糜烂性胃炎

B.十二指肠球部溃疡

C.胃癌

D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

E.胃溃疡


正确答案：A
患者在脑出血后出现呕血和黑粪，应考虑应激性溃疡出血，又叫急性胃黏膜病变，本例称Cushing溃疡。=

第2题：

患者男性，40岁，患肝硬化多年。昨日因吃鱼后出现呕血，量多，为鲜红色血块。入院后测血压，收缩压为10kPa，脉搏130次／分，患者神志恍惚、四肢厥冷、面色苍白。可初步估计该患者出血在A、1500ml

D、>2000ml

E、>1000ml

对该患者首选的止血措施为A、去甲肾上腺素加生理盐水分次口服

B、凝血酶溶液口服

C、冰盐水洗胃

D、双气囊三腔管压迫止血

E、纤维胃镜直视下止血

该患者最可能会诱发A、肝癌

B、肝性脑病

C、感染

D、肝肾综合征

E、呼吸衰竭


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：D


问题 3 答案：B

第3题：

患者，男性，72岁。因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便。最可能的病因是

A、胃溃疡

B、十二指肠球部溃疡

C、胃癌

D、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

E、急性糜烂性胃炎


参考答案：E

第4题：

A.烧伤患者出现黑便
B.剧烈恶心、呕吐后出现呕血、黑便
C.因腰痛自服芬必得后出现黑便
D.肝硬化患者用力解大便后出现呕血、黑便

Curling溃疡( )

答案：A
解析：
急性应激、药物等引起胃黏膜糜烂出血称为急性胃黏膜损害。中枢神经病变所致者称为Cushing溃疡。烧伤所致者称为Curling溃疡。剧烈恶心、呕吐可引起胃底贲门黏膜纵行撕裂称为Mallory-Weiss综合征。

第5题：

患者,男性,37岁。因支气管扩张合并感染入院,昨日出现大咯血,提示患者24小时咯血量超过A.100mlS

患者，男性，37岁。因支气管扩张合并感染入院，昨日出现大咯血，提示患者24小时咯血量超过

A.100ml

B.300ml

C.500ml

D.700ml

E.1000ml


正确答案：C
略

第6题：

男性患者,70岁,因偏瘫昏迷就诊,诊断为"脑溢血",患者随后出现呕血,黑便,其最可能的病因为:()

A、胃溃疡

B、十二指肠球部溃疡

C、胃癌

D、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

E、急性糜烂性胃炎


参考答案：E

第7题：

患者男性，肝硬化病史6年，近日呕血后出现嗜睡及扑翼样震颤，为清除肠道积血给予灌肠。灌肠液可选用

A、1%新霉素溶液

B、米醋+生理盐水

C、肥皂水

D、温水

E、生理盐水


参考答案：BDE

第8题：

患者男性，68岁，因患慢性乙型肝炎18年，肝硬化6年住院治疗。因进食鲫鱼后出现上消化道大出血，现正在抢救中，现请你施行三腔二囊管止血。


参考答案：(1)准备（4分）备好消毒包和已消毒的三腔二囊管、50ml注射器、液状石蜡、0.5kg的沙袋、血压计、绷带、宽胶布等，检查三腔二囊管，气囊有无松脱、漏气，标记是否清晰。(2)操作步骤（16分）①抽净双囊内气体，前端及气囊表面涂以液状石蜡。将管从鼻腔插入，达咽部时嘱病人做吞咽动作，边吞边插至65cm标志处，从胃腔通道口如能抽出胃内容物。（4分）②抽净胃内积血及分泌物，然后用注射器先向胃囊注入250～300ml空气，夹住胃气囊管外口，再将三腔管向外拉至有中等阻力感，牵引方向应顺身体纵轴，自头至足保持正中位的直线牵引，但应使三腔管与鼻、唇部成45°，以防鼻黏膜和唇糜烂坏死。并用0.5kg沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫作用。（4分）③经观察如仍未能压迫止血者，再向食管囊内注气100～200ml，然后钳住此管外口，以压迫食管下段曲张静脉。（4分）④每2～3h检查气囊内压各一次，如压力不足应及时补充。每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管稍向胃内推进，使胃气囊与胃底黏膜分开，同时口服液状石蜡15～20ml，以防局部黏膜坏死。30min后再使气囊充气。（2分）⑤出血停止24h后，取下牵引沙袋，并将食管和胃气囊放气，继续留置胃内24h，如未再出血，抽净气囊内气体，口服液状石蜡后缓慢将三腔管拔出。一般三腔管放置时间不超过72h。（2分）

第9题：

A.烧伤患者出现黑便
B.剧烈恶心、呕吐后出现呕血、黑便
C.因腰痛自服芬必得后出现黑便
D.肝硬化患者用力解大便后出现呕血、黑便

急性胃黏膜病变出血( )

答案：C
解析：

第10题：

女性，60岁，患肝硬化多年，因出现腹水入院，入院后病情急剧恶化，出现肝功能衰竭和早期肝性脑表现。根据以上描述。

该患者的适宜饮食为(　　)。
A.限制钾的摄入
B.不限制蛋白质摄入量
C.减少能量和糖类摄入量
D.控制蛋白质的质和量
E.不需限制钠盐摄入量

答案：D
解析：
1.肝细胞损害时支链氨基酸分解代谢增强，芳香族氨基酸分解能力下降，结果血氨升高，发生肝性脑病。
2.该患者的适宜饮食为控制蛋白质的质和量。
3.蛋白质基本原则是采用低蛋白饮食，根据病情谨慎调整。植物蛋白可提供支链氨基酸，还能增加排便量，减少氨的吸收。但长期无优质蛋白质，影响肝组织的修复，在控制蛋白质摄入总量的前提下，植物蛋白质和动物蛋白质可交替食用。
4.植物蛋白可提供支链氨基酸，还能增加排便量，减少氨的吸收。

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