患者,男,36岁,建筑工人。病史：双膝关节反复疼痛6年。今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利，舌质淡红而润，苔薄白，脉弦紧。要求：写出疾病诊断（1分）、证机概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

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第1题：

病史采集简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

参考答案：初步诊断：风湿性关节炎。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛。（2分）②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑。（3分）③发病前上呼吸道感染病史。（1分）④小关节有无肿痛和晨僵。（1分）⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史。（2分）（三）问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（0.5分）(3)问诊的语言恰当。（0.5分）

第2题：

简要病史：男性，62岁，反复发作双膝关节疼痛8年，加重2月。

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：双膝骨性关节炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节2分②疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，双膝活动障碍2分③疼痛缓解因素1分④发病间隔时间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹2分⑤二便、睡眠、饮食、体重变化1分2．诊疗经过(2分)①关节痛经过何种治疗，效果如何1分②相关检查：双膝X线片结果，化验1分(二)相关病史(3分)1．有无药物过敏史1．5分2．有无结核病史及风湿病史1．5分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)结合病情询问1分

第3题：

简要病史：女性，70岁，间断性双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节内翻畸形5年。

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：双膝关节退行性骨关节炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①关节疼痛的性质、变化特点，每次发病的诱因，是否与劳累和受凉有关2分②疼痛发作的频率，是否与季节和天气变化有关，其他关节是否有类似发作1分③疼痛与行走活动和休息之间的关系，是否有长时间休息后关节僵硬2分④是否伴有发热及关节肿胀，每次患病后如何使病情得到缓解。关节畸形的发生、发展过程2分⑤二便、睡眠、饮食1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史，大骨节病地区居住史，家族中是否有类似患病史1分2．与该病有关的其他病史：结核病、风湿、类风湿，大骨节病等病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第4题：

患者，男，22岁，建筑工人。川、时前从高处坠下，左足先着地，左膝关节过度内翻。伤后左膝关节剧烈疼痛、肿胀和皮下瘀肿。膝关节无法活动，不能行走，膝外翻畸形本骨折多是由何种暴力形式所致（）。

A、直接暴力
B、间接暴力
C、撞击暴力
D、冲击暴力
E、压缩暴力

正确答案:B

第5题：

患者男性，36岁。建筑工人，双膝关节反复疼痛6年。今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利，舌质淡红而润，苔白而薄腻，脉弦紧。该患者因疼痛剧烈，关节发凉，遇冷更甚，可酌加（）

A、杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天
B、附子、细辛、桂枝、干姜
C、茯苓、泽泻、车前子
D、萆薢、木通
E、半夏、南星

正确答案:B

第6题：

简要病史：患者，男，62岁，反复发作双膝关节疼痛7年，加重2个月余。初步诊断：双膝骨性关节炎

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)每次发作诱因：有无剧烈运动、创伤、感染、有无关节损伤及过度使用等。(2)疼痛发作情况：疼痛性质，持续时间、全身其他关节疼痛情况，双膝活动障碍、是否伴有晨僵及晨{时间，与活动的关系。(3)疼痛加重及缓解因素。(4)伴随症状：有无发热、肌肉疼痛、肌无力、其他关节痛。有无关节畸形。(5)二便、睡眠、饮食、体重变化。2．诊疗经过(1)关节痛经过何种治疗，效果如何。(2)相关检查：双膝X线片，血常规、类风湿因子等。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史有无类似发作，有无类风湿关节炎、糖尿病、结核病史。

第7题：

患者男性，36岁。建筑工人，双膝关节反复疼痛6年。今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利，舌质淡红而润，苔白而薄腻，脉弦紧。其治则是（）

A、散寒通络，祛风除湿
B、祛风通络，散寒除湿
C、清热通络，祛风除湿
D、除湿通络，祛风散寒
E、化痰行瘀，蠲痹通络

正确答案:A

第8题：

简要病史：患者，女，68岁，间断性双膝关节疼痛13年，加重伴双膝关节内翻畸形6年。初步诊断：双膝关节退行性骨关节炎

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)关节疼痛的性质、变化特点，每次发病的诱因，是否与劳累和受凉有关。(2)疼痛发作的频率，是否与季节和天气变化有关，其他关节是否有类似发作。(3)疼痛与行走活动和休息之间的关系，是否有长时间休息后关节僵硬。(4)是否伴有发热及关节肿胀，每次患病后如何使病情得到缓解，关节畸形的发生、发展过程。(5)二便、睡眠、饮食等情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如双膝X线片。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．是否有药物过敏史，大骨节病地区居住史，家族中是否有类似患病史。2．与该病有关的其他病史结核病、风湿、类风湿、大骨节病等病史。

第9题：

患者男性，36岁。建筑工人，双膝关节反复疼痛6年。今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利，舌质淡红而润，苔白而薄腻，脉弦紧。其首选方剂是（）

A、薏苡仁汤
B、防风汤
C、乌头汤
D、白虎桂枝汤
E、独活寄生汤

正确答案:C

第10题：

患者，男，22岁，建筑工人。川、时前从高处坠下，左足先着地，左膝关节过度内翻。伤后左膝关节剧烈疼痛、肿胀和皮下瘀肿。膝关节无法活动，不能行走，膝外翻畸形本患者最可能的诊断是（）。

A、半月板损伤
B、交叉韧带损伤
C、髌骨骨折
D、股骨骨折
E、胫骨平台骨折

正确答案:E

中医全科(医学高级)

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