妇产科(医学高级)
女，38岁，接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）最恰当的治疗方法为（）A、宫颈锥切术B、放射治疗C、全子宫切除术D、次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术E、广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术
题目
女，38岁，接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）最恰当的治疗方法为（）
- A、宫颈锥切术
- B、放射治疗
- C、全子宫切除术
- D、次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术
- E、广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术
相似问题和答案
第1题：
女，40岁。接触性出血1月余，白带有恶臭。妇科检查：宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm×5cm×6cm的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大小，三合诊(一)。
为确定诊断，最可靠的诊断方法为
A．宫颈刮片细胞学检查
B．碘试验
C．阴道镜检查
D．氮激光肿瘤固有荧光诊断法
E．宫颈活体组织检查
第2题：
根据下列材料回答下列各 题。 女，38岁，接触性出血1个月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有直径5Cm的质地脆的赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊(-)。 最可能的诊断是
A.子宫颈息肉
B.子宫颈结核
C.子宫颈癌
D.子宫内膜异位症
E.宫颈绒癌
第3题：
女，38岁，接触性出血1个月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。
最可能的诊断是
A．子宫颈息肉
B．子宫颈结核
C．子宫颈癌
D．子宫内膜异位症
E．宫颈绒癌
第4题：
女，42岁。接触性出血2个月余，白带有恶臭，偶有血性白带，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm
的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊（-）。确诊后，其临床期别为
A.ⅠA期
B.ⅠB1期
C.ⅠB2期
D.ⅡA期
E.ⅡB期
1.宫颈癌时会出现：①阴道流血早期为接触性出血；晚期时病灶较大，表现为多量出血。②阴道排液白色或血性，继发感染时米汤样恶臭白带。③晚期癌的症状为压迫输尿管或直肠，下肢肿痛等；输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症；消瘦、发热、全身衰竭。查体可见：外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。子宫颈息肉不会出现恶臭白带。宫颈结核常伴结核杆菌感染的一些症状，如，低热、乏力等。子宫内膜异位症以逐渐加剧的进行性痛经为特点。绒癌有子宫增大体征，查HCG明显升高。根据本病例特点：早期的接触性出血，虽有宫颈糜烂也可致接触性出血，但有质脆的赘生物，故可考虑为子宫颈癌。2.宫颈糜烂或宫颈息肉均可引起接触性出血，外观难于ⅠA期宫颈癌相区别；宫颈结核偶表现为不规则阴道流血和白带增多，局部见多个溃疡，甚至菜花样赘生物；子宫内膜内位症有时有宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部，肉眼不易鉴别；子宫内膜癌转移宫颈必须与宫颈腺癌相鉴别；以上都需要做宫颈活检才是可靠的鉴别方法。宫颈活检宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应做宫颈锥切术。4.宫颈癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗、化疗。根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗水平及设备条件等综合考虑制订适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。手术治疗的优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能。主要用于早期宫颈癌（ⅠA～ⅡA期）患者。①全子宫切除术适用于ⅠA1期患者；②改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术适用于ⅠA2期患者；③对于ⅠB～ⅡA期：选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有癌转移者，做腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，ⅠA1期可行宫颈锥形切除术；ⅠA2～ⅠB1期、肿瘤直径2cm者可行根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。手术并发症有术时及术后出血、术时损伤脏器、术后盆腔感染、淋巴囊肿、尿潴留、尿漏等。故当该患者通过宫颈活检确诊为宫颈癌ⅠB2期，即可行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。
第5题：
(149～150题共用题干) 女性，38岁。接触性出血1个月余，白带有恶臭。妇科检查：宫颈二度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(一)。 最可能的诊断是
A.子宫颈息肉
B.子宫颈结核
C.子宫颈癌
D.子宫内膜异位症
E.宫颈绒癌
子宫颈癌主要表现有阴道出血，为接触性出血；阴道排液，一般多发生在阴道出血之后，最初量不多，无臭。随着癌组织费破，可流浆液性分泌物，晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。该患者病理改变为外生型，有息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。子宫颈息肉、子宫颈结核、子宫内膜异位症及宫颈绒癌无恶臭白带。考点：子宫颈癌的诊断
第6题：
女，48岁。接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm×5cm×5cm的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(一)。
最可能的诊断是
A．子宫颈息肉
B．子宫颈结核
C．子宫颈癌
D．子宫内膜异位症
E．宫颈绒癌
解析：子宫颈癌常见的症状有接触性出血，阴道排液白色或血性，继发感染时出现米汤样恶臭白带，查体时可见到赘生物，患者多有宫颈糜烂，即高度怀疑为子宫颈癌。
第7题：
(140～142题共用题干)
女，48岁，阴道出现接触性出血1月余，少于月经量，白带有恶臭。妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇出现赘生物，大小约5cm3，质地脆，易出血。子宫正常大，三合诊（一）。
140．患者最可能的诊断是
A．子宫颈息肉
B．子宫颈结核
C子宫颈肌瘤
D．子宫内膜异位症
E．宫颈癌
解析：患者中年妇女阴道接触性出血、白带恶臭，检查见宫颈糜烂，前唇赘生物，质脆、易出血，首先考虑宫颈癌的诊断。
第8题：
女，41岁。接触性出血1个月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊（-）。最可能的诊断是A、子宫颈息肉
B、子宫颈结核
C、子宫颈癌
D、子宫内膜异位症
E、子宫内膜癌
为确定诊断，最可靠的诊断方法为A、宫颈刮片细胞学检查
B、碘试验
C、阴道镜检查
D、氮激光肿瘤固有荧光诊断法
E、宫颈活检
问题 2 答案：E
第9题：
女性，38岁，接触性出血1个月余，白带有恶臭。妇科检查：宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）。为确定诊断，最可靠的诊断方法为
A.宫颈刮片细胞学检查
B.碘试验
C.阴道镜检查
D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法
E.宫颈活检
1.子宫颈癌主要表现有阴道出血，为接触性出血；阴道排液，一般多发生在阴道出血之后，最初量不多，无臭。随着癌组织溃破，可流浆液性分泌物，晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。该患者病理改变为外生型，有息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。子宫颈息肉、子宫颈结核、子宫内膜异位症及宫颈绒癌无恶臭白带。2.宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌的三阶梯诊断依次为：宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活组织检查。其中最方便、最有实用价值的是宫颈刮片细胞学检查，而确诊需要病理学依据，故应做宫颈活组织检查。3.子宫颈癌分期，0期：原位癌或上皮内癌。Ⅰ期：癌严格局限于子宫颈。Ⅰa期：仅在显微镜下能鉴别的浸润癌。所有肉眼可见病变甚至浅表浸润也都定为Ⅰb期。浸润癌局限于可测量的间质浸润，最大深度为5mm，宽度不超过7mm。Ⅰ期：可测量的浸润癌间质浸润深度不超过3mm，宽度不超过7mm。Ⅰ期：可测量的浸润癌间质浸润深度超过3mm，5mm，水平扩展不超过7mm。Ⅰ期：临床病变局限于子宫颈，或临床病变超过Ⅰ期。Ⅰ期：临床病变不超过4mm。Ⅰ期：临床病变＞4mm。Ⅱ期：癌已超过宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1／3。Ⅱ期：无明显宫旁浸润。Ⅱ期：有明显宫旁浸润Ⅲ期：癌浸润达盆腔。直肠检查时肿瘤与盆腔间无间隙。肿瘤累及阴道下1／3。有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。Ⅲ期：宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1／3。Ⅲ期：宫旁浸润已达盆壁，或肾盂积水或肾无功能。Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠黏膜。Ⅳ期：癌播散至全部邻近器官。Ⅳ期：癌播散至远处器官。4.手术治疗主要用于Ⅰ～Ⅱ的早期患者，其优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能。患者为Ⅰ期，应选用广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。而宫颈锥切术用于原位癌。全子宫切除术主要用于Ⅰ期患者。放射治疗适用于Ⅱ期以后及晚期患者。
第10题：
A.刮宫
B.宫颈锥形切除
C.子宫切除保留卵巢
D.全子宫切除及双附件切除术
E.放射治疗女，48岁，接触性出血1个月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm
的质脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。