女性，28岁，做体操运动后出现右下腹部剧痛伴呕吐。体温37.3℃，脉搏96次／分，痛苦面容，下腹软，右下腹压痛。妇科检查子宫正常大小，其右侧扪及直径约8cm的囊性肿块，压痛，近子宫处压痛最明显。白细胞总数13×109/L。本例的诊断应是（）A、右侧输卵管妊娠流产B、右侧盆腔炎性包块C、右侧盆腔脓肿D、右侧卵巢囊肿蒂扭转E、阑尾周围脓肿

该患者右侧附件区压痛明显，有且包块，考虑为右侧卵巢囊肿。并且该患者出现高热，白细胞和中性粒细胞升高，提示出现感染，故为右侧卵巢囊肿继发感染。

流产后妊娠组织残留均有利于病原体侵入宫腔引起感染。此外，患者的症状、体征和实验室检查均提示急性盆腔炎可能性大。

这是一道分析题，考核学生对妇科急腹症的鉴别诊断能力。常见错误为选A或E。选择A者，认为患者出现右下腹剧痛伴呕吐、体温升高、脉搏加快、下腹压痛、子宫右侧肿块压痛、血象白细胞升高等为右附件区感染的临床表现，结合近期人流史，故认为是人流造成右输卵管炎；选择E者，认为患者人流情况不详，术后出现急腹症，应考虑宫外孕，患者突起右下腹剧痛、痛苦面容、下腹软、有压痛，右侧明显、妇科检查子宫大小、质地正常，欠活动，子宫右侧可扪及囊性肿块，近子宫处压痛明显、血象白细胞轻度升高均可为右输卵管妊娠流产的临床表现。错误的原因在于忽视子宫右侧拳头大小不活动囊性肿块在近子宫处压痛明显这一体征。正确答案是D。卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿），妊娠期或产褥期子宫位置改变易发生蒂扭转，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克；系腹膜牵引绞窄引起，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，蒂扭转出现后可继发感染。本例患者人流术后子宫位置改变为诱因，除急腹症临床表现外，子宫右侧拳头大小不活动囊性肿块在近子宫处压痛明显，并有感染征象，全部表现均符合卵巢囊肿蒂扭转。

本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹叩诊移动性浊音（±），首先考虑输卵管妊娠流产。

根据临床表现，应诊断为卵巢肿瘤蒂扭转。