中西医结合内科主治医师

患者，男，40岁，近2年夜尿多，疲乏、失眠、水肿，2天前突然昏迷，测BPl80／1lOmmHg，恶心呕吐，皮肤黏膜有少量出血，血钾6．5mmol／L，二氧化碳结合力13．5mmol／L，血色素6g／L。患者应静脉补碱，一般先将二氧化碳结合力提高到（）。A、14mmol／LB、17.1mmol／LC、18mmol／LD、22mmol／LE、23mmol／L

题目

患者，男，40岁，近2年夜尿多，疲乏、失眠、水肿，2天前突然昏迷，测BPl80／1lOmmHg，恶心呕吐，皮肤黏膜有少量出血，血钾6．5mmol／L，二氧化碳结合力13．5mmol／L，血色素6g／L。患者应静脉补碱，一般先将二氧化碳结合力提高到（）。

  • A、14mmol／L
  • B、17.1mmol／L
  • C、18mmol／L
  • D、22mmol／L
  • E、23mmol／L
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第1题：

患者男,35岁。因工作压力大,近2个月出现入睡困难,多梦,早醒,醒后疲乏,白天思睡,晚上焦虑紧张,担心睡不着。该患者可能的诊断是

A、失眠症

B、睡行症

C、嗜睡症

D、抑郁症

E、醒觉与睡眠节律障碍


参考答案：A

第2题：

患者男，35岁。因工作压力大，近2个月出现入睡困难，多梦，早醒，醒后疲乏，白天思睡，晚上焦虑紧张，担心睡不着。该患者可能的诊断是

A.失眠症
B.睡行症
C.嗜睡症
D.抑郁症
E.醒觉与睡眠节律障碍

答案：A
解析：
失眠是指在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下，主诉睡眠始动、维持困难或醒的太早，或长期存在睡眠后不能恢复精力或质量令人不满意。患者因工作压力大，近2个月出现入睡困难，多梦，早醒，醒后疲乏，白天思睡，晚上焦虑紧张，担心睡不着，为典型的失眠症表现，故选A。

第3题：

某患者，男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。BP 80,／60mmHg，血糖38.1 mmol／L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊断是 ( )

A．脑出血

B．脑血栓形成

C．糖尿病酮症酸中毒昏迷

D．乳酸性酸中毒昏迷

E．非酮症高渗性糖尿病昏迷


正确答案：E
非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol／L(600mg／dl)以上，血钠升高可达155mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm／L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。

第4题：

男，7岁，2周前曾发热、嗓子痛。近3天眼睑水肿，尿量减少，尿色如浓茶。今晨头痛、呕吐，半小时前突然抽搐，急诊来院。最可能的诊断是（　）


    正确答案:C

    第5题：

    患者，男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.lmmol/L，尿糖（++++），尿酮体（±）。最可能的诊断是

    A.脑出血
    B.脑血栓形成
    C.糖尿病酮症酸中毒昏迷
    D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
    E.乳酸性酸中毒昏迷

    答案：D
    解析：

    第6题：

    患者,男，35岁,反复水肿，伴患血压高5年，近半年夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，急促，面色逐渐苍白。曾化验HB为65g/l，几天前稀便，多次后神志不清。两年前患急性甲型肝炎，已愈。为明确昏迷原因，除全面的查体外，首选的检查是：

    A.肝功能和血胺

    B.血肌酐

    C.血糖

    D.骨髓穿刺


    正确答案：B

    第7题：

    某尿毒症患者，自诉极度疲乏、胸闷、心慌、尿少，体检：心律不齐，期前收缩8～10次/分，测血钾8.8mmol/L。若不紧急处理，会突然发生

    A、昏迷
    B、心脏停搏
    C、呼吸衰竭
    D、心力衰竭
    E、休克

    答案：B
    解析：
    本题考查慢性肾衰竭并发高钾血症的临床表现。高钾血症的主要临床表现为四肢乏力、淡漠、感觉异常、心律失常，严重者可出现呼吸肌麻痹和心搏骤停。故本题的B为正确答案。

    第8题：

    患者，男，40岁，近2年夜尿多，疲乏、失眠、水肿，2天前突然昏迷，测BPl80／1lOmmHg，恶心呕吐，皮肤黏膜有少量出血，血钾6．5mmol／L，二氧化碳结合力13．5mmol／L，血色素6g／L。本病例应诊断为A、糖尿病酮症酸中毒

    B、脑溢血

    C、再生障碍性贫血合颅内出血

    D、慢性肾功能不全尿毒症期

    E、急性肾功能不全

    患者血钾偏高，首先应怎样处理后再用5％碳酸氢钠静推A、利尿

    B、降压

    C、透析

    D、用20％葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静脉推注

    E、50％葡萄糖50ml静注

    患者应静脉补碱，一般先将二氧化碳结合力提高到A、14mmol／L

    B、17．1mmol／L

    C、18mmol／L

    D、22mmol／L

    E、23mmol／L


    参考答案：问题 1 答案：D


    问题 2 答案：D


    问题 3 答案：B

    第9题：

    患者，男，50岁，有嗜酒史，半年来反复腹胀、纳差，近10d来下肢水肿，牙龈出血，1d前突然昏迷，最可能的诊断是( )。

    A.尿毒症
    B.酒精中毒
    C.糖尿病昏迷
    D.肝性脑病(肝昏迷)
    E.高血压昏迷

    答案：D
    解析：

    第10题：

    病历摘要：患者，男性，61岁，19年前因多饮、多食、多尿，诊断为“糖尿病”。近2年夜尿量增多，血糖也较高，接受胰岛素治疗，每日28U。近1周因装修新房，进餐不规则，上午注射胰岛素后1h突然感觉全身乏力、心悸、多汗，并出现昏迷，来院急诊。体检：T37.2℃，P116次／min，R22次／min。BP205／105mmHg，昏迷。实验室检查：血糖1.7mmol／L，尿糖（－），血酮0.9mmol／L，尿酮（－），血pH7.35。糖尿病最基本的病理生理改变是（）。

    • A、极度肥胖
    • B、长期大量摄糖
    • C、长期使用糖皮质激素
    • D、胰岛素分泌不足
    • E、老年
    • F、遗传
    • G、生活不规律
    • H、小儿

    正确答案:D

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