医学高级专业技术资格答辩
先天性髋关节脱位儿童的保守治疗疗法有哪些？
题目
先天性髋关节脱位儿童的保守治疗疗法有哪些？
参考答案和解析
正确答案:如在婴儿期发现：可不需手法复位，只用简单的柔软支架如外展尿枕，连衣挽具保持双髋关节屈曲外展，6-8周即可治愈。患儿年龄超过6个月：如果为完全性髋关节脱位，需要手法复位后应用外展支具，保持双髋关节外展60-700位。3个月的改为双下肢内旋或外展内旋位再固定3个月。
1-3岁患儿的治疗：仍以非手术治疗为主。为使闭合复位成功，降低复位后股骨头坏死的发生率，在复位前应做双下肢，髋屈位皮肤悬吊牵引2-3周。对于那些股骨头脱位超过3cm，内收肌群挛缩严重的患者，应切断部分内收肌起点及髂腰肌止点，然后再进行牵引或闭合复位。外固定方法以蛙式石膏着选，外固定时间为6-9个月，每3个月更换一次石膏并复查X线片，以了解复位情况。解除外固定后，应对患儿膝、髋关节进行功能煅炼，使双髋关节恢复至功能位置，然后测定股骨颈前倾角，如大于300，应用双下肢外展内旋石膏固定3个月。解除石膏后如前倾角仍过大，可继续观察1年左右，再决定是否行股骨上端外旋截骨术.
1-3岁患儿的治疗：仍以非手术治疗为主。为使闭合复位成功，降低复位后股骨头坏死的发生率，在复位前应做双下肢，髋屈位皮肤悬吊牵引2-3周。对于那些股骨头脱位超过3cm，内收肌群挛缩严重的患者，应切断部分内收肌起点及髂腰肌止点，然后再进行牵引或闭合复位。外固定方法以蛙式石膏着选，外固定时间为6-9个月，每3个月更换一次石膏并复查X线片，以了解复位情况。解除外固定后，应对患儿膝、髋关节进行功能煅炼，使双髋关节恢复至功能位置，然后测定股骨颈前倾角，如大于300，应用双下肢外展内旋石膏固定3个月。解除石膏后如前倾角仍过大，可继续观察1年左右，再决定是否行股骨上端外旋截骨术.
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相似问题和答案
第1题：
先天性髋关节脱位的体检有哪些
A．Galeazzi征
B．Ortolani
C．Barlow
D．Trendelenburg
E．Babinski
正确答案：ABCD
第2题：
先天性髋关节脱位的治疗原则是治疗越早，效果越好。（）
正确答案:正确
第3题：
先天性巨结肠的保守治疗有哪些?
参考答案：(1)口服缓泻剂、润滑剂，帮助排便;(2)使用开塞露、扩肛等刺激括约肌，诱发排便;(3)灌肠肛管插入深入深度要超过狭窄段，每日一次注入生理盐水，揉腹后使之排出，反复几次，可使积存的粪便排出。
第4题：
先天性髋关节脱位可采用哪些测量方法诊断？
正确答案:（1）帕金（Perkin）方格：通过双髋"Y"形软骨中心作一横线，再由髋臼外上缘作该线的垂线，将髋关节分为4个象限，正常时股骨头骨骺应位于内下象限内。先天性髋关节脱位时，股骨头骨骺位于外上象限。
（2）沈通（Shenton）线：正常时闭孔上缘与股骨颈内缘连成一自然圆滑的弧线。先天性髋关节脱位时，此弧线不连续。
（3）髋臼角：先作髋臼上下缘的切线，再通过双侧"Y"形软骨作直线，两线的夹角即为髋臼角。正常时髋臼角在新生儿小于34°，3岁时为20°，成人为10°。先天性髋关节脱位时，髋臼发育不良，髋臼角可达50°～60°。
（4）髂颈线：髂前下棘下方外缘与股骨颈外缘正常连成一弧线，先天性髋关节脱位时此线不连续。
第5题：
行走之前的儿童先天性髋关节脱位的临床表现。
正确答案:1.一侧下肢活动时，蹬踩力量低于另一侧。
2.双侧大腿内侧皮肤皱折不对称，患侧皮纹较健侧深陷。
3.在为患儿更换尿布或洗澡时，在髋关节部位可闻及弹响声。
4.下肢伸直位或屈髋位时，髋关节外展受限。
5.ortolani试验及Barlow征阳性。
6.Allis征阳性。
7.X线所见①髋臼指数如大于300应怀疑有先天性髋关节脱位或髋臼发育不良。②测量股骨近端干骺端中点与骨盆水平浅（H线）及髋臼底的距离（D线）。正常者H线小于1cm，D线小于1.2cm。③Perkin方格：正常髋关节，股骨上端干骺端的鸟嘴状突起应在内下象限内。④Shenton线中断。
第6题：
先天性脱关节脱位儿童的手术治疗方法有哪些？
正确答案:（1）1-3岁患儿，如果闭合复位确已失败，仍应及早切开复位治疗。手术方法可选择髋关节内侧或前方入路切开复位术，消除阻碍复位因素，如紧张的髂腰肌及髋臼的纤维脂肪组织。手术后石膏固定。
（2）3-5岁患儿以手术治疗为主，方法有髋关节囊周围髂骨截骨术（Pemberton截骨术）及髂骨截骨（Salter截骨术）。
（3）6-12岁患儿手术方法有髋臼成形术，骨盆三骨联合截骨术（Steel截骨术）及骨盆内移截骨术（Chiari截骨术）。
第7题：
先天性髋关节脱位儿童的手术治疗方法有哪些？
正确答案:（1）1-3岁患儿，如果闭合复位确已失败，仍应及早切开复位治疗。手术方法可选择髋关节内侧或前方入路切开复位术，消除阻碍复位因素，如紧张的髂腰肌及髋臼的纤维脂肪组织。手术后石膏固定。
（2）3-5岁患儿以手术治疗为主，方法有髋关节囊周围髂骨截骨术（Pemberton截骨术）及髂骨截骨（Salter截骨术）。
（3）6-12岁患儿手术方法有髋臼成形术，骨盆三骨联合截骨术（Steel截骨术）及骨盆内移截骨术（Chiari截骨术）。
第8题：
下列先天性髋关节脱位的分类中，错误的是
A、单纯型和畸形性髋关节脱位
B、完全性髋关节脱位
C、髋关节脱位
D、髋臼发育不良
E、髋关节半脱位
参考答案：B
第9题：
学龄期儿童先天性髋关节脱位手术应注意什么？
正确答案:1.手术前应充分骨牵引，目前多用胫骨结节牵引，重量为体重的13%，时间3-5周，如内收肌挛缩严重，可切断部分内收肌后再牵引。
2.彻底松解髋关节周围的软组织和行股骨上端短缩截骨。
3.清除髋臼内病变组织，恢复髋臼容积，保护关节软骨面。
4.纠正过大的股骨颈前倾角，一般以纠正到100为宜。
5.纠正髋臼上部的骨性病变，使髋臼上部的斜坡状病理结构改变为弧形臼顶。
6.牢固地缝合关节囊。
第10题：
下列哪些属于先天性髋关节脱位手术治疗方法（）.
- A、Pemberton截骨术
- B、髋关节融合术
- C、Salter截骨术
- D、造盖手术
- E、Steel三联截骨术
正确答案:A,B,C,D,E