临床执业医师

7周孕妇，右上腹痛一周。查体：右上腹轻度压痛，无反跳痛。WBC12×10/L。腹部B超未见明确异常。合理的处置方式是（）A、终止妊娠B、保胎，保守治疗C、尽快手术D、抗感染、保守治疗E、立即行剖宫产术

题目

7周孕妇，右上腹痛一周。查体：右上腹轻度压痛，无反跳痛。WBC12×10/L。腹部B超未见明确异常。合理的处置方式是（）

  • A、终止妊娠
  • B、保胎，保守治疗
  • C、尽快手术
  • D、抗感染、保守治疗
  • E、立即行剖宫产术
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第1题：

女，44 岁，上腹部隐痛不适 3 月余来诊，查体：T 36.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹 深压痛，无反跳痛，Murphy 征(一)。B 超发现胆囊颈部结石，直径约 2cm，肝胆管扩张，胆 总管内无结石影。该患者首选()

A.腹腔镜胆囊切除术

B.胆囊切开取石

C.开腹胆囊切除术

D.溶石疗法

E.抗炎保守治疗


参考答案C

第2题：

男，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温40.2℃，脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最可能的诊断是 ( )A、AOSC

B、急性胆囊炎

C、肝脓肿

D、胆道蛔虫病

E、急性胰腺炎

最适合的处理是 ( )A、B超检查后再行PTC

B、先保守治疗2天，无效时手术

C、转外科立即行手术治疗

D、待病情稳定后再行ERCP

E、明确诊断后内科综合治疗


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：C

第3题：

孕妇,38周,右上腹痛1周。查体:右上腹轻度压痛,无反跳痛。WBC12×109／L。腹部B超示:肝胆胰脾肾未见异常。如病情发生在临产期,且全身感染症状重,如何处理最为合理()。

A.在抗炎的基础上引产

B.经腹剖宫术，同时切除病灶

C.先切除病灶，再行引产

D.先行引产，然后考虑手术切除病灶

E.立即剖宫产


参考答案：B

第4题：

38周孕妇，右上腹痛一周，查体右上腹轻度压痛，无反跳痛，WBC12X109/L，腹部B超未见明确异常。
此时可能的诊断是


A.急性胆囊炎
B.泌尿系统结石
C.急性胃肠炎
D.急性阑尾炎

答案：B
解析：

第5题：

7周孕妇，右上腹痛一周。查体：右上腹轻度压痛，无反跳痛。WBC12×10/L。腹部B超未见明确异常。

此时可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.泌尿系统结石
C.急性阑尾炎
D.急性胃肠炎
E.急性胰腺炎

答案：C
解析：

1.妊娠期阑尾炎较常见。本患者右上腹压痛，但无反跳痛。妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛、肌紧张、反跳痛均不明显。且患者有白细胞升高的严重表现，B超未见明确异常，可排除胆囊炎、胰腺炎及结石，患者也无胃肠炎腹痛腹泻体征。考虑急性阑尾炎。故选C。
2.对于妊娠期阑尾炎治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染更不容易控制，更应早期手术。患者目前孕7周，是合适的阑尾切除术时机，尽量不用腹腔引流，故选C。
3.临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重，考虑剖宫产术，同时切除阑尾。故选C。

第6题：

男性，44岁。反复右上腹疼痛11年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温39.8℃，脉搏124次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。对该患者最可能的诊断是A、AOSC

B、急性胆囊炎

C、肝脓肿

D、胆道蛔虫症

E、急性胰腺炎

最适当的处理为A、B超检查后再行PTC

B、先保守治疗2天，无效时手术

C、立即行手术治疗

D、待病情稳定后行ERCP

E、明确诊断后再先行内科保守治疗

若行急诊手术，手术方式为A、胆囊切除+胆总管探查

B、胆囊造瘘术

C、胆肠内引流术

D、胆囊造瘘+胆总管探查术

E、胆总管探查术


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：C


问题 3 答案：D

第7题：

7周孕妇，右上腹痛一周。查体：右上腹轻度压痛，无反跳痛。WBC12×10/L。腹部B超未见明确异常。

如病情发生在临产期，且全身感染症状重，如何处理最为合理
A.在抗感染的基础上引产
B.先切除病灶，再行引产
C.经腹剖宫产术，同时切除病灶
D.先行引产，然后考虑手术切除病灶
E.按正常分娩程序生产，以后择期手术

答案：C
解析：

1.妊娠期阑尾炎较常见。本患者右上腹压痛，但无反跳痛。妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛、肌紧张、反跳痛均不明显。且患者有白细胞升高的严重表现，B超未见明确异常，可排除胆囊炎、胰腺炎及结石，患者也无胃肠炎腹痛腹泻体征。考虑急性阑尾炎。故选C。
2.对于妊娠期阑尾炎治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染更不容易控制，更应早期手术。患者目前孕7周，是合适的阑尾切除术时机，尽量不用腹腔引流，故选C。
3.临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重，考虑剖宫产术，同时切除阑尾。故选C。

第8题：

妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则为

A、以保守疗法为主

B、终止妊娠后行保守治疗

C、终止妊娠后手术治疗

D、一经确认立即手术治疗

E、手术治疗同时行剖宫产术


答案：B

第9题：

7周孕妇，右上腹痛一周。查体：右上腹轻度压痛，无反跳痛。WBC12×10/L。腹部B超未见明确异常。

合理的处置方式是
A.终止妊娠
B.保胎，保守治疗
C.尽快手术
D.抗感染、保守治疗
E.立即行剖宫产术

答案：C
解析：

1.妊娠期阑尾炎较常见。本患者右上腹压痛，但无反跳痛。妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛、肌紧张、反跳痛均不明显。且患者有白细胞升高的严重表现，B超未见明确异常，可排除胆囊炎、胰腺炎及结石，患者也无胃肠炎腹痛腹泻体征。考虑急性阑尾炎。故选C。
2.对于妊娠期阑尾炎治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染更不容易控制，更应早期手术。患者目前孕7周，是合适的阑尾切除术时机，尽量不用腹腔引流，故选C。
3.临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重，考虑剖宫产术，同时切除阑尾。故选C。

第10题：

38周孕妇，右上腹痛一周，查体右上腹轻度压痛，无反跳痛，WBC12X109/L，腹部B超未见明确异常。
如病情发生在临产期，且全身感染症状重，如何处理最为合理


A.在抗炎的基础上，引产
B.经腹剖宫术，同时切除病灶
C.先切除病灶，再行引产
D.按正常分娩程序生产，以后择期手术

答案：B
解析：

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