临床执业医师

患者，女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm，质韧、无触痛、胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，PLT123×109/L，网织红细胞0.14，Coombs试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。为确诊首选的辅助检查是（）。A、腹部B超B、骨髓活检C、骨髓细胞学检查D、胸部X线片E、淋巴结活检

题目

患者，女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm，质韧、无触痛、胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，PLT123×109/L，网织红细胞0.14，Coombs试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。为确诊首选的辅助检查是（）。

  • A、腹部B超
  • B、骨髓活检
  • C、骨髓细胞学检查
  • D、胸部X线片
  • E、淋巴结活检
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第1题：

患者男性，38岁，因“午后低热、颈部酸痛6个月，四肢乏力、步态不稳1个月”来诊。查体：四肢肌力均减弱，双侧腱反射亢进，颈部以下皮肤感觉减退，双侧Hoffmann征（+），双侧Bahinski征（+）。 最可能的诊断是A、 颈髓肿瘤

B、 颈椎管狭窄

C、 颈椎结核

D、 脊髓型颈椎病

E、 脊髓空洞症

首选的治疗方案是A、 颈托固定

B、 手术治疗

C、 抗结核治疗

D、 化学治疗

E、 牵引


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B

第2题：

女，58 岁。乏力、低热1 个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb 76g／L，WBC 5.2×10／L，Plt 123×10／L，网织红细胞0.14，Coombs 试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。

为确诊首选的辅助检查是
A.腹部B 超
B.骨髓活检
C.骨髓细胞学检查
D.胸部X 线片
E.淋巴结活检

答案：E
解析：

考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热，脾大，为淋巴瘤的常见临床表现，但是coombs试验为阳性，此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现，考虑到淋巴瘤的多样性，当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。
淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果，因此首选淋巴结活检。
糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主 要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月，以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。

第3题：

脊髓损伤病人如果出现高热,应以物理方法降温为主,可以用酒精擦浴()等大血管走行处放置冰袋。

A.颈部两侧、腋窝和腹股沟

B.额头、足底和腹部

C.颈部两侧、腋窝和足底

D.额头、腹部和腋窝


参考答案：A

第4题：

男性，35岁，近半年来出现午后低热，颈部酸痛，1个月前出现四肢乏力，步态不稳。查体：发现四肢肌力均减弱，双侧腱反射亢进，颈部以下皮肤感觉减退，双侧Hoffmann征阳性，双侧Babinski征阳性该患者首选的治疗方案是（）。

  • A、抗结核治疗
  • B、手术治疗
  • C、化疗
  • D、颈托固定
  • E、牵引

正确答案:B

第5题：

患儿，女，高热3天，现行温水拭浴，禁忌擦浴的部位是：（）

  • A、前额、腋窝、颈部两侧
  • B、腘窝、腋窝、腹股沟
  • C、心前区、腹部、足底
  • D、前额、腘窝、腹股沟
  • E、腋窝、面部、腹股沟

正确答案:C

第6题：

男性，35岁，近半年来出现午后低热，颈部酸痛，1个月前出现四肢乏力，步态不稳。查体：发现四肢肌力均减弱，双侧腱反射亢进，颈部以下皮肤感觉减退，双侧Hoffmann征阳性，双侧Babinski征阳性该患者最可能的诊断是A、脊髓型颈椎病

B、颈髓肿瘤

C、颈椎结核

D、颈椎管狭窄症

E、脊髓空洞症

该患者首选的治疗方案是A、抗结核治疗

B、手术治疗

C、化疗

D、颈托固定

E、牵引


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B

第7题：

女，58 岁。乏力、低热1 个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb 76g／L，WBC 5.2×10／L，Plt 123×10／L，网织红细胞0.14，Coombs 试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。

最可能得诊断是
A.急性粒细胞白血病
B.淋巴瘤
C.淋巴结炎
D.急性淋巴细胞白血病
E.骨髓增生异常综合征

答案：B
解析：

考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热，脾大，为淋巴瘤的常见临床表现，但是coombs试验为阳性，此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现，考虑到淋巴瘤的多样性，当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。
淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果，因此首选淋巴结活检。
糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主 要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月，以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。

第8题：

射频消融术的备皮处是()。

A、两侧腋窝

B、左侧胸部，左侧颈部和左侧腋窝

C、两侧腹股沟和两侧颈胸部

D、右侧胸部，两侧腹股沟


答案：C

第9题：

患者女性，48岁，反复低热并盗汗1个月。查体：双侧颈部锁骨上可及多发淋巴结，无压痛，双侧腋窝多发肿大淋巴结，饮酒后出现淋巴结疼痛。心肺检查（-）。血常规无异常。B超示腹膜后及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结。PPD试验阴性，ESR45mm／L，肿瘤标志物C12均在正常水平。67Ga显像示双侧颈部锁骨上、双侧腋窝、腹膜后及双侧腹股沟多发淋巴结，上述淋巴结放射性分布异常浓聚。该病例最可能的诊断是（）。

  • A、急性淋巴结炎
  • B、恶性淋巴瘤
  • C、淋巴结结核
  • D、结节病
  • E、白血病

正确答案:B

第10题：

男性，35岁，近半年来出现午后低热，颈部酸痛，1个月前出现四肢乏力，步态不稳。查体：发现四肢肌力均减弱，双侧腱反射亢进，颈部以下皮肤感觉减退，双侧Hoffmann征阳性，双侧Babinski征阳性该患者最可能的诊断是（）。

  • A、脊髓型颈椎病
  • B、颈髓肿瘤
  • C、颈椎结核
  • D、颈椎管狭窄症
  • E、脊髓空洞症

正确答案:A

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