综合笔试--临床医学
单选题患者，女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm，质韧、无触痛、胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，PLT123×109/L，网织红细胞0.14，Coombs试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。最可能的诊断是（）。A 急性粒细胞白血病B 淋巴瘤C 淋巴结炎D 急性淋巴细胞白血病E 骨髓增生异常综合征
题目
单选题
患者，女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm，质韧、无触痛、胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，PLT123×109/L，网织红细胞0.14，Coombs试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。最可能的诊断是（）。
A
急性粒细胞白血病
B
淋巴瘤
C
淋巴结炎
D
急性淋巴细胞白血病
E
骨髓增生异常综合征
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相似问题和答案
第1题：
男性，35岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1．5cm ×1．5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部C了未发现深部淋巴结肿大。
哪项检查对诊断帮助最大（）
A.淋巴结活检
B.胸部X线
C.骨髓穿刺
D.PPD皮试
E.腹部B超
哪项检查对诊断帮助最大（）
A.淋巴结活检
B.胸部X线
C.骨髓穿刺
D.PPD皮试
E.腹部B超
答案：A
解析：
第2题：
男，36 岁，双侧颈部淋巴结肿大伴发热 1 周，查体：T：38,4，颈部及右侧腹股沟区
可触及数枚肿大淋巴结，最大 3cm*2cm，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。活检证实淋巴瘤，
该患者临床分期
可触及数枚肿大淋巴结，最大 3cm*2cm，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。活检证实淋巴瘤，
该患者临床分期
答案：
解析：
IIISB
第3题：
女,35岁。双侧颈部淋巴结肿大1月余,发热1周。既往体健。查体:T38.1℃,双侧颈部可触及数个肿大淋巴结,最大者2cm×2cm,质韧,无触痛。左颈部淋巴结活检见正常结构消失,代之以均一中－大型淋巴细胞浸润。免疫组化:CD20(＋),CD30(－),CD5(－)。最可能的诊断是()
A.弥漫性大B细胞淋巴瘤
B.霍奇金淋巴瘤
C.套细胞淋巴瘤
D.滤泡性淋巴瘤
E.间变性大细胞淋巴瘤
参考答案：A
第4题：
男性，40岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1. 5cmX1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。
以下哪项检查对诊断帮助最大
以下哪项检查对诊断帮助最大
A.淋巴结活检
B.胸部X线
C.腹部B超
D.骨髓穿刺
B.胸部X线
C.腹部B超
D.骨髓穿刺
答案：A
解析：
第5题：
男性，40岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1. 5cmX1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。
若淋巴结活检示：发现R-S细胞，该患者的临床分期是
若淋巴结活检示：发现R-S细胞，该患者的临床分期是
A. ⅠB期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D. ⅣA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D. ⅣA期
答案：B
解析：
第6题：
女，58 岁。乏力、低热1 个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb 76g／L，WBC 5.2×10
／L，Plt 123×10
／L，网织红细胞0.14，Coombs 试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。
／L，Plt 123×10／L，网织红细胞0.14，Coombs 试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。针对该患者的贫血首选的治疗药物是
A.泼尼松
B.促红细胞生成素
C.环磷酰胺
D.环孢素A
E.丙种球蛋白
A.泼尼松
B.促红细胞生成素
C.环磷酰胺
D.环孢素A
E.丙种球蛋白
答案：A
解析：
考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热，脾大，为淋巴瘤的常见临床表现，但是coombs试验为阳性，此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现，考虑到淋巴瘤的多样性，当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。
淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果，因此首选淋巴结活检。
糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主 要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月，以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。
考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热，脾大，为淋巴瘤的常见临床表现，但是coombs试验为阳性，此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现，考虑到淋巴瘤的多样性，当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。
淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果，因此首选淋巴结活检。
糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主 要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月，以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。
第7题：
女，58 岁。乏力、低热1 个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb 76g／L，WBC 5.2×10
／L，Plt 123×10
／L，网织红细胞0.14，Coombs 试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。
／L，Plt 123×10／L，网织红细胞0.14，Coombs 试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。最可能得诊断是
A.急性粒细胞白血病
B.淋巴瘤
C.淋巴结炎
D.急性淋巴细胞白血病
E.骨髓增生异常综合征
A.急性粒细胞白血病
B.淋巴瘤
C.淋巴结炎
D.急性淋巴细胞白血病
E.骨髓增生异常综合征
答案：B
解析：
考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热，脾大，为淋巴瘤的常见临床表现，但是coombs试验为阳性，此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现，考虑到淋巴瘤的多样性，当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。
淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果，因此首选淋巴结活检。
糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主 要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月，以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。
考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热，脾大，为淋巴瘤的常见临床表现，但是coombs试验为阳性，此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现，考虑到淋巴瘤的多样性，当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。
淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果，因此首选淋巴结活检。
糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主 要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月，以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。
第8题：
女，58 岁。乏力、低热1 个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb 76g／L，WBC 5.2×10
／L，Plt 123×10
／L，网织红细胞0.14，Coombs 试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。
／L，Plt 123×10／L，网织红细胞0.14，Coombs 试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。为确诊首选的辅助检查是
A.腹部B 超
B.骨髓活检
C.骨髓细胞学检查
D.胸部X 线片
E.淋巴结活检
A.腹部B 超
B.骨髓活检
C.骨髓细胞学检查
D.胸部X 线片
E.淋巴结活检
答案：E
解析：
考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热，脾大，为淋巴瘤的常见临床表现，但是coombs试验为阳性，此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现，考虑到淋巴瘤的多样性，当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。
淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果，因此首选淋巴结活检。
糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主 要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月，以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。
考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热，脾大，为淋巴瘤的常见临床表现，但是coombs试验为阳性，此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现，考虑到淋巴瘤的多样性，当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。
淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果，因此首选淋巴结活检。
糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主 要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月，以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。
第9题：
男性，40岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1. 5cmX1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。
该患者的首选治疗为
该患者的首选治疗为
A. COP方案
B. CHOP方案
C. MOPP方案
D. ABVD方案
B. CHOP方案
C. MOPP方案
D. ABVD方案
答案：D
解析：
第10题：
男性，35岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1.5cm×1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。
该患者的首选治疗为( )
A.ABVD方案
B.CHOP方案
C.MOPP方案
D.ESHAP方案
A.ABVD方案
B.CHOP方案
C.MOPP方案
D.ESHAP方案
答案：A
解析：
HL的治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。ⅠA、ⅡA期以放疗为主，ⅠB、ⅡB和Ⅲ～Ⅳ期患者，以化疗为主。ABVD已替代MOPP方案成为HL的首选方案。