临床执业医师

患者，女，25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：T38.5℃，双下肢和腹部皮肤有数处瘀斑，双侧颈部，腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2cm×2.5cm，胸骨压痛（+）。腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，化验：Hb78g/L，WBC18×109/L，分类可见原始细胞和幼稚细胞，PLT25×109/L，网织红细胞0.002。为明确诊断，首选的检查是（）。A、骨髓细胞学检查B、淋巴结活检C、骨髓活检D、腹部B超E、ANA谱

题目

患者，女，25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：T38.5℃，双下肢和腹部皮肤有数处瘀斑，双侧颈部，腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2cm×2.5cm，胸骨压痛（+）。腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，化验：Hb78g/L，WBC18×109/L，分类可见原始细胞和幼稚细胞，PLT25×109/L，网织红细胞0.002。为明确诊断，首选的检查是（）。

  • A、骨髓细胞学检查
  • B、淋巴结活检
  • C、骨髓活检
  • D、腹部B超
  • E、ANA谱
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相似问题和答案

第1题：

伤寒与病毒性呼吸道感染共有的症状是

A、发热伴食欲减退

B、发热伴听力减退

C、发热伴皮肤瘀斑

D、玫瑰疹伴肝脾大

E、发热伴肝脾大


参考答案：E

第2题：

(共用题干) 女，25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2*5厘米，胸骨压痛(+)，腹软，肝肋下1．5厘米，脾肋下2厘米，化验：HB789／I，WBC18*109，分类可见原始和幼稚细胞，PLT25*109，网织红细胞0．002． 110．该患者最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.非霍奇金淋巴瘤

C.急性粒细胞白血病

D.霍奇金淋巴瘤

E.系统性红斑狼疮


正确答案：A
根据血象及发热、腹部皮肤瘀斑、双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大不难诊断为急性淋巴细胞白血病，HL、NHL、系统性红斑狼疮血象原始幼稚细胞正常，故排除8、D、E，急性粒细胞白血病很少有淋巴结肿大。明确诊断首选骨髓细胞学检查而非骨髓活检。112题是记忆题，v是长春新碱，D是柔红霉素，L是左旋门冬酰胺酶，P是泼尼松。A选项是HL治疗方案，D项是急粒的治疗方案，E项是NHL方案7内P606．

第3题：

急性胰腺炎时，出现的Grey-Turner征是指

A、腰部皮肤出现大片青紫色瘀斑

B、季肋部皮肤出现大片青紫色瘀斑

C、腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑

D、腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑

E、腹部脐周出现大片青紫色瘀斑


参考答案：C

第4题：

患者，女，36岁。反复发作皮肤瘀点、瘀斑伴月经量过多3个月来院就诊。查体：轻度贫血貌，周身皮肤可见散在瘀点，余无异常。鉴别特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜的最有效检查是（）。

A．束臂试验
B．骨髓象分析
C．凝血时间测定
D．细胞化学染色
E．血小板计数和形态

答案：E
解析：
A项，束臂试验即毛细血管抵抗力试验，用于检测毛细血管的脆性，特发性血小板减少性紫癜束臂试验阳性，过敏性紫癜患者半数以上阳性，故不能有效鉴别；B项，骨髓象分析主要用于了解骨髓造血细胞生成的质与量的变化，二者没有太大区别；C项，凝血时间测定指测定静脉血离体后发生凝固所需的时间，二者凝血时间均会延长；D项，细胞化学染色指通过对血细胞的各种生化成分，代谢产物的测定了解血细胞的类型；E项，血小板计数和形态可以区别二者，特发性血小板减少性紫癜的发病机制是血小板抗体的存在，导致血小板数目减少；过敏性紫癜是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛性小血管炎症改变，血管壁通透性增高，伴有渗出性出血和血肿，不涉及血小板的减少。

第5题：

女,25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天,查 体：双下肢和腹部皮肤有多处疲斑,双侧颈部、腋窝和 腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛，最大者为2 * 2.5厘米，胸骨压痛（+),腹软,肝肋下1.5厘米,脾肋 下2厘米,化验:Hb78g/l,WBC18 *109/L,分类可见原 始和幼稚细胞，PLT25 * 109/L,网织红细胞0.002.
明确诊断后,首选的治疗措施是
A. ABVD方案化疗
B. VDLP方案化疗
C.给予大剂量糖皮质激素
D. DA方案化疗
E. CHOP方案化疗


答案：B
解析：
目前常用的方案有①VCLP，②VDLP，③ CODLP(或 COALP)。

第6题：

女，25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2×2.5厘米，胸骨压痛（+），腹软，肝肋下1.5厘米，脾肋下2厘米，化验：Hb78g／l，WBC18×10／L，分类可见原始和幼稚细胞，PLT25×10／L，网织红细胞0.002。明确诊断后，首选的治疗措施是

A.ABVD方案化疗

B.VDLP方案化疗

C.给予大剂量糖皮质激素

D.DA方案化疗

E.CHOP方案化疗


正确答案：B
1.急性粒细胞白血病临床表现与急性淋巴细胞白血病相似。但淋巴结、肝、脾肿大不如后者显著显著。2.骨髓象骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。3.目前常用的方案有①VCLP，②VDLP，③CODLP（或COAIP）。

第7题：

女,25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天,查 体：双下肢和腹部皮肤有多处疲斑,双侧颈部、腋窝和 腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛，最大者为2 * 2.5厘米，胸骨压痛（+),腹软,肝肋下1.5厘米,脾肋 下2厘米,化验:Hb78g/l,WBC18 *109/L,分类可见原 始和幼稚细胞，PLT25 * 109/L,网织红细胞0.002.
该患者最可能的诊断是
A.急性淋巴细胞白血病
B.非霍奇金淋巴痼
C.急性粒细胞白血病
D.霍奇金淋巴痏
E.系统性红斑狼疾


答案：A
解析：
急性粒细胞白血病临床表现与急性淋巴细 胞ft血病相似。但淋巴结、肝、脾肿大不如后者显著显著。

第8题：

某女，25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天。查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2cm×2.5cm，胸骨压痛(+)，腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，辅助检查：Hb 78g／L，WBC 18×109／L，分类可见原始和幼稚细胞，PLT 25×109／L，网织红细胞0.002。

该患者最可能的诊断是 ( )

A．急性淋巴细胞白血病

B．非霍奇金淋巴瘤

C．急性粒细胞白血病

D．霍奇金淋巴瘤

E．系统性红斑狼疮


正确答案：A
急性粒细胞白血病临床表现与急性淋巴细胞白血病相似，但淋巴结、肝、脾肿大不如后者显著。

第9题：

女,25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天,查 体：双下肢和腹部皮肤有多处疲斑,双侧颈部、腋窝和 腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛，最大者为2 * 2.5厘米，胸骨压痛（+),腹软,肝肋下1.5厘米,脾肋 下2厘米,化验:Hb78g/l,WBC18 *109/L,分类可见原 始和幼稚细胞，PLT25 * 109/L,网织红细胞0.002.
为明确诊断,首选的检査是
A. ANA 谱
B.淋巴结活检
C.骨髓活检
D.腹部B超
E.骨髄细胞学检查


答案：E
解析：
骨髓象骨髓检査是确立诊断和评定疗效的重要据。

第10题：

患者，女，25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：T38.5℃，双下肢和腹部皮肤有数处瘀斑，双侧颈部，腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2cm×2.5cm，胸骨压痛（+）。腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，化验：Hb78g/L，WBC18×109/L，分类可见原始细胞和幼稚细胞，PLT25×109/L，网织红细胞0.002。明确诊断后，首选的治疗措施是（）。

  • A、ABVD方案化疗
  • B、VDLP方案化疗
  • C、给予大剂量糖皮质激素
  • D、DA方案化疗
  • E、CHOP方案化疗

正确答案:B

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