综合笔试--临床医学

单选题患者女，25岁。间断牙龈出血、皮肤瘀斑2个月，反复发生口腔溃疡。查体：双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下刚可触及。化验：HB121g/L，WBC4.5×109/L，PLT25×109/L。为除外继发免疫性血小板减少性紫癜，最重要的检查是（）A 血小板功能B 血小板抗体C 抗核抗体谱D 腹部B超E 胸部X线片

题目
单选题
患者女，25岁。间断牙龈出血、皮肤瘀斑2个月，反复发生口腔溃疡。查体：双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下刚可触及。化验：HB121g/L，WBC4.5×109/L，PLT25×109/L。为除外继发免疫性血小板减少性紫癜，最重要的检查是（）
A

血小板功能

B

血小板抗体

C

抗核抗体谱

D

腹部B超

E

胸部X线片

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第1题：

某女，25岁。间断牙龈出血、皮肤瘀斑2个月，反复发生口腔溃疡。查体：双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下可触及。化验：Hb 121g／L，WBC 4.5×109／L，PLT 25×109／L，为除外继发免疫性血小板减少性紫癜，最重要的检查是( )

A．血小板功能

B．血小板抗体

C．抗核抗体谱

D．腹部B超

E．胸部X线片


正确答案：C
该患者为血小板减少性紫斑，见于任何年龄。预后严重，肾上腺皮质激素仅有暂时缓和作用。

第2题：

DIC典型的临床表现不包括

A、全身瘀斑

B、淋巴结肿大、肝脾大

C、休克

D、巩膜黄染

E、肺栓塞


参考答案：B

第3题：

下列不是急性白血病患者的体征的是

A、皮肤瘀点瘀斑

B、淋巴结肿大，压痛明显

C、口腔溃疡及白斑

D、肛周脓肿

E、局部皮肤紫蓝色结节


参考答案：B

第4题：

DIC典型的临床表现不包括

A.全身瘀斑
B.淋巴结肿大、肝脾大
C.休克
D.巩膜黄染
E.肺栓塞

答案：B
解析：
DIC的典型临床表现有：①出血，是最常见的早期表现之一，可导致巩膜黄染。慢性型出血常为反复发作的瘀斑或血肿。②血管栓塞，内脏栓塞以肺、肾最为常见。③微循环障碍，低血压或休克，尿少或尿闭，呼吸及循环衰竭等症状。④微血管性溶血。无淋巴结肿大、肝脾大，故选B。解题关键：DIC的临床表现主要为出血、微血管栓塞、休克和溶血。

第5题：

男，68 岁，皮肤及巩膜黄染 2 周，无腹痛及发热，查体：皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛，最可能诊断


答案：
解析：
胰头癌

第6题：

病历摘要男性，36岁。持续低热、反复口腔溃疡、腹泻2个月。患者近2个月来持续低热，体温波动于37～38℃，无畏寒和盗汗。反复出现口腔溃疡，呈多发性，且不易愈合。无明显诱发反应出现腹泻，大便每日7～10次，无黏液及脓血，伴乏力、消瘦。发病以来，食欲及睡眠尚可，体重下降约10千克，小便正常。既往史：无结核等传染病史和家族遗传病史，无食物和药物过敏及手术、外伤史。常有不洁性交史。查体：T 37.4℃，P84次／分，R18次／分，BP 115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。慢性病容，消瘦，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，触及颈部、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结肿大，无压痛，可活动。巩膜无黄染，咽颊与舌面满布白色黏膜斑，可拭去，散在多处溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC 3.0×10/L，LO．10，Hb 120g/L，PLT 200×10/L。HIV-1初筛实验(+)。


参考答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：艾滋病诊断依据1．病史：(1)患者有不洁性交史，存在感染HIV高危因素。(2)临床表现典型：长期持续低热、口腔复发性溃疡、慢性腹泻、乏力、消瘦。2．查体：慢性病容，颈部、腋下及腹股沟多处浅表淋巴结肿大，口腔白色黏膜斑及溃疡。3．实验室检查：白细胞及淋巴细胞比例降低(WBC 3.0×10/L，L0.10)。HIV-1阳性。鉴别诊断1．结核病2．肠道肿瘤3．其他病原引起的肠道慢性炎症：如慢性菌痢4．炎症性肠病进一步检查1．HIV确诊试验(Westem Blot)，HIV RNA定量检测；CD4淋巴细胞计数。2．口腔真菌涂片与培养。3．PPD试验；粪常规、隐血试验和培养。4．必要时可行结肠镜检查明确肠道病变性质。5．必要时行淋巴结活检。治疗原则1．抗HIV治疗：高效联合抗反转录病毒治疗即"鸡尾酒"疗法。2．预防用药：SMZ.co，与氟康唑的应用。3．并发症的治疗与营养支持治疗。

第7题：

女25岁。间断牙龈出血、皮肤辨斑2个月，反复发生口腔溃疡。查体：双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下刚可触及。化验：HB1219／1，WBC4．5．109，PLT25*109，为除外继发免疫性血小板减少性紫癜，最重要的检查是

A.血小板功能

B.血小板抗体

C.抗核抗体谱

D.腹部B超

E.胸部X线片


正确答案：B
50-7096的免疫性血小板减少性紫癜患者血浆和血小板表面可检测到血小板膜糖蛋白特异性自身抗体，所以为除外系统性红斑狼疮继发免疫性血小板减少性紫癜，应首选血小板抗体。7内P649．

第8题：

患者，男，38岁。因“反复牙龈出血、发热1周”入院。查体：T39．5℃，全身可见散在瘀斑，胸骨压痛(+)，双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。

下列哪些检查对原发病最具有诊断意义

A．血常规

B．腹部CT

C．头颅CT

D．生化检查

E．血培养


正确答案：A
患者考虑血液系统恶性肿瘤，因此需完善血常规及骨髓检查。

第9题：

女25岁。间断牙龈出血、皮肤辨斑2个月，反复发 生口腔溃疡。査体：双下肢和腹部散在瘀斑,浅表 淋巴结无肿大,巩膜无黄染,腹软，肝肋下未及,脾 肋下刚可触及。化验：HB121g/l，WBC4.5 * 109/ L，PLT25 * 109/ L，为除外继发免疫性血小板减少 性紫瘢,最重要的检査是

A.血小板功能
B.血小板抗体
C.抗核抗体谱
D.腹部B超
E.胸部X线片


答案：C
解析：
该患者为血小板减少性紫癜，见于任何年龄， 基本病理改变为嗜酸性物栓寒小动脉，以前认为 是血小板栓塞，后经荧光抗体检査证实为纤维蛋 白栓塞。这种血管损害可发生在各个器官。临床 上表现为血小板减少性出血和溶血性贫血,肝脾 肿大,溶血较急者可发热，并有腹痈、恶心、腹泻甚 至出现昏迷、惊厥及其他神经系症状。网织红细 胞增加，周围血象中出现有核红细胞。血清抗人 球蛋白试验一般阴性。可显示肾功能不良,如血 尿、蛋白尿、氮质血症、酸中毒。预后严重,肾上腺 皮质激素仅有暂时组合缓合作用。

第10题：



A.关节痛
B.淋巴结肿大
C.皮肤瘀斑
D.牙龈增生

答案：C
解析：
内科P580。（1）白血病细胞增殖浸润的表现主要包括：①淋巴结和肝脾肿大。②骨骼和关节疼痛，常有胸骨下段局部压痛。③形成绿色瘤。④由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀。皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。⑤中枢神经系统白血病（CNSL）。⑥睾丸白血病。（2）皮肤瘀斑是由于正常骨髓造血功能受抑制的出血表现。

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