血液病学(医学高级)

患者女性，58岁，因皮肤粘膜黄染．活动后心慌2月入院。查体：中度贫血貌，巩膜及全身皮肤轻度黄染，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心率112次/分，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。提示：经雄性激素．肾上腺皮质激素．CsA及生血药物等治疗6个月，患者血象无改善，PLT降至0．8×10/L，出现牙龈出血及皮肤广泛出血点瘀斑，复查肝功能GPT554u/L。下一步诊治应注意哪些方面（）A、继续上述治疗B、复查骨髓，评价疗效，判断病情变化，为下一步治疗作准备C、停用雄性激素.CsA，加强保肝治疗D、干扰素E、采用ATG/

题目

患者女性，58岁，因皮肤粘膜黄染．活动后心慌2月入院。查体：中度贫血貌，巩膜及全身皮肤轻度黄染，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心率112次/分，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。提示：经雄性激素．肾上腺皮质激素．CsA及生血药物等治疗6个月，患者血象无改善，PLT降至0．8×10/L，出现牙龈出血及皮肤广泛出血点瘀斑，复查肝功能GPT554u/L。下一步诊治应注意哪些方面（）

  • A、继续上述治疗
  • B、复查骨髓，评价疗效，判断病情变化，为下一步治疗作准备
  • C、停用雄性激素.CsA，加强保肝治疗
  • D、干扰素
  • E、采用ATG/ALG.骁悉等免疫抑制剂治疗
  • F、脾切除
参考答案和解析
正确答案:B,C,E,F
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第1题：

女性，54岁。因疟疾抗疟治疗后，出现寒战、高热、腰痛、乏力、黄疽、尿色如酱油样。查体：贫血貌，皮肤无出血点，巩膜轻度黄疽，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。肝功能正常，G-6PD活性下降。

下列哪项处理不合理
A.用阿司匹林退热
B.停用抗疟治疗
C.大量补液
D.碱化尿液
E.用阿司匹林退热

答案：A
解析：
患者药物治疗后出现寒战、高热、腰痛、乏力、黄疸、尿色如酱油样，G-6PD活性减低，要考虑药物诱发的溶血性贫血。

第2题：

女性，45岁。因"头晕、乏力，月经增多1年余"就诊，患者平素喜素食。体查：贫血貌，皮肤无黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结、肝脾未触及。化验：血常规Hb60g／L,WBC4.9×10^9／L,Plt125×10／L。

对该患者紧急处理正确的是

A.立即住院诊疗
B.紧急配血
C.骨髓穿刺
D.调整月经
E.补铁治疗
F.输红细胞治疗
G.头颅CT检查

答案：A,B,F
解析：

第3题：

女性，45岁。因“头晕、乏力，月经增多1年余”就诊，患者平素喜素食。体查：贫血貌，皮肤无黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结、肝脾未触及。化验：血常规Hb60g／L，WBC4．9×109／L，Pit125×109／L。

对该患者紧急处理正确的是

A．立即住院诊疗

B．紧急配血

C．骨髓穿刺

D．调整月经

E．补铁治疗


正确答案：AB
该例患者因经量增多致重度贫血，伴头晕及乏力，应立即住院行紧急配血及输血治疗。

第4题：

患者女性，58岁，因皮肤粘膜黄染．活动后心慌2月入院。查体：中度贫血貌，巩膜及全身皮肤轻度黄染，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心率112次/分，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。提示：入院后骨髓活检：有核细胞增生明显减低，为脂肪组织所替代，未见巨核细胞；溶血系列：血清游离血红蛋白增高，结合珠蛋白降低；Rous试验（＋）；Ham试验（＋）。患者应诊断为何种疾病（）

  • A、再生障碍性贫血
  • B、再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿
  • C、血红蛋白病
  • D、低增生性MDS
  • E、非白血性白血病

正确答案:B

第5题：


女性，45岁。因"头晕、乏力，月经增多1年余"就诊，患者平素喜素食。查体：贫血貌，皮肤无黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结、肝脾未触及。化验：血常规Hb60g/L，WBC4.9×10/L，PLT125×10/L。

若患者经完善相关检查后，明确为子宫肌瘤引起的月经增多从而导致缺铁性贫血，以下措施正确的是
A.补充叶酸和维生素B
B.定期复查血常规
C.补充亚铁制剂
D.手术治疗子宫肌瘤
E.补充雄性激素
F.定期骨髓穿刺
G.定期复查血清铁蛋白

答案：B,C,D,G
解析：
该例患者因经量增多致重度贫血，伴头晕及乏力，应立即住院行紧急配血及输血治疗。

第6题：

男性，60岁，因面色苍白、牙龈出血2个月伴发热一周入院，体查：中度贫血貌，全身皮肤未见出血点，牙龈无肿胀，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。血象．WBCl.3×10／L，RBC2.80×10／L，Hb70g／L．PLT20×10／L，骨髓象：有核细胞增生低下，原始粒细胞占15％，红系、巨核细胞系受抑制。

该患者首选以下治疗
A.小剂量阿糖胞苷
B.VLDP
C.干扰素
D.HU
E.小剂量阿糖胞昔

答案：A
解析：
根据患者症状、体征、血象及骨髓中原粒细胞15％（介于5％～20％之间）可以诊断为骨髓增生异常综合征(RAEB)。

第7题：


女性，45岁。因"头晕、乏力，月经增多1年余"就诊，患者平素喜素食。查体：贫血貌，皮肤无黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结、肝脾未触及。化验：血常规Hb60g/L，WBC4.9×10/L，PLT125×10/L。

对该患者紧急处理正确的是
A.立即住院诊疗
B.紧急配血
C.骨髓穿刺
D.调整月经
E.补铁治疗
F.输红细胞治疗
G.头颅CT检查

答案：A,B,F
解析：
该例患者因经量增多致重度贫血，伴头晕及乏力，应立即住院行紧急配血及输血治疗。

第8题：

患者，男性，54岁，既往体健。因"全身黄染半年，加重1个月"入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol／L,ALT 3218U／L,PT76秒，Alb2.1g／L，最适合患者目前治疗的是

A、使用肝细胞生长因子(HGF)

B、输血浆

C、输白蛋白

D、人工肝

E、中药


参考答案：D

第9题：

女性，45岁。因"头晕、乏力，月经增多1年余"就诊，患者平素喜素食。体查：贫血貌，皮肤无黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结、肝脾未触及。化验：血常规Hb60g／L,WBC4.9×10^9／L,Plt125×10／L。

若患者经完善相关检查后，明确为子宫肌瘤引起的月经增多从而导致缺铁性贫血，以下措施正确的是

A.补充叶酸和维生素B
B.定期复查血常规
C.补充亚铁制剂
D.手术治疗子宫肌瘤
E.补充雄性激素
F.定期骨髓穿刺
G.定期复查血清铁蛋白

答案：B,C,D,G
解析：

第10题：

患者女性，58岁，因皮肤粘膜黄染．活动后心慌2月入院。查体：中度贫血貌，巩膜及全身皮肤轻度黄染，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心率112次/分，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。提示：化验检查：血常规WBC2．4×109/L，HGB72g/L，PLT55×109/L；骨髓涂片：有核细胞增生减低，巨核细胞3枚，骨髓小粒以非造血细胞为主。患者入院后还需进行哪些检查（）

  • A、骨髓活检
  • B、中性粒细胞碱性磷酸酶染色
  • C、腹部B超了解肝脾及门脉情况
  • D、心电图
  • E、肝功能LDH检查

正确答案:A,B,C,E

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