临床执业医师

初产妇，足月妊娠临产，宫口开全1小时胎头未拔露。产科检查：宫缩30秒/3～5分，规律，胎心正常，胎膜已破，先露头，产瘤达+3，坐骨结节间径8cm，后矢状径6cm，估计胎儿体重3000g。恰当的处理是（）A、剖宫产B、产钳C、胎吸D、静滴缩宫素E、等待自然分娩

题目

初产妇，足月妊娠临产，宫口开全1小时胎头未拔露。产科检查：宫缩30秒/3～5分，规律，胎心正常，胎膜已破，先露头，产瘤达+3，坐骨结节间径8cm，后矢状径6cm，估计胎儿体重3000g。恰当的处理是（）

  • A、剖宫产
  • B、产钳
  • C、胎吸
  • D、静滴缩宫素
  • E、等待自然分娩
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第1题：

初产妇，足月妊娠，宫口开全1．5h尚未分娩。阴道检查：杀先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140／min，估计胎儿重3 200g。本例处理应是

A.行剖宫产术

B.静脉滴注缩宫素

C.等待阴道自然分娩

D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩

E.行产钳助产术


正确答案：D
第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需要1～2h，如果超过2h，则为第二产程延长，这时要高度警惕头盆不称。患者阴道检查结果示头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140／min，估计胎儿重32009。应徒手将胎头枕部转向前方，然后经阴道分娩。考点：枕左横位处理

第2题：

初产妇妊娠40周，宫口开全，胎头拨露1.5小时无进展，胎心152次／分，宫缩50s／(2～3)min，产妇不断屏气。应立即采取的措施是

A.第二产程未足2小时可继续观察
B.催产素加强宫缩
C.吸氧
D.阴道检查
E.剖宫产

答案：D
解析：
这是一道理解应用题，考核对胎位异常的表现及处理。错误率不高。本题中患者的特点是，胎儿情况尚可，宫缩间歇稍长，更关键的是宫口开全胎头拨露1.5小时无进展，并不断屏气，预示可能存在枕后位。本题中已有异常情况出现，A答案显然不对。选B答案者虽看到了宫缩欠佳，但没有抓到根本点-可能胎位不正，没有处理到要点。目前患者情况通过非手术方法可能解决且胎儿一般情况尚可，暂无手术指征，答案E亦不对。此时选D，行阴道检查是恰当的，可明确产程无进展的原因，如为胎位异常引起，还可徒手转胎位。答题要点：①注意胎位异常的一些临床表现，本题中宫口开全而产程无进展，产妇不断屏气提示可能存在枕后位；②题目中可能存在较多异常情况，但应抓住主要矛盾，将主要矛盾处理好。

第3题：

初产妇，妊娠39周，临产12小时，LOA，胎心105次/分，胎儿监护见频繁晚期减速。下述哪种情况下可立即行阴道助产术（产钳或胎头吸引术）

A、先露+1，宫口开6cm，骨盆内测量无异常

B、先露0，宫口开全，阴道检查骨盆无异常

C、先露+3，宫口开全，骨盆内测量无异常，但宫缩乏力

D、先露-1，耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分

E、先露+1，宫口开全，尾骨固定上翘


参考答案：C

第4题：

初产妇妊娠40周，宫口开全，胎头拨露1.5小时无进展，胎心152次／分，宫缩50s/2-3min．产妇不断屏气，应立即采取的措施是（）

  • A、第二产程未足2小时可继续观察
  • B、缩宫素加强宫缩
  • C、吸氧
  • D、阴道检查
  • E、剖宫产

正确答案:D

第5题：

第1胎，足月妊娠临产已6 h，检查宫口开全，先露+3，羊水呈绿色浑浊，胎心168 次／分，胎先露LOA，无头盆不称。正确的处理是：（ ）

A.剖宫产
B.产钳助产
C.等待自然分娩
D.口服米索前列醇
E.催产素加强宫缩

答案：B
解析：

第6题：

初产妇，27 岁。妊娠 40 周，规律宫缩 12 小时。产科检查:胎头高浮，宫口开大 3cm，
胎头枕骨靠近骶岬，胎心 140 次/分。最恰当的处理措施是

A.静脉滴注地诺前列酮
B.尽早行剖宫产术
C.等待宫口开全产钳助娩
D.静脉滴注缩宫素
E.等待经阴道分娩

答案：B
解析：
抬头高浮就是前置胎盘，前置胎盘就一个解决方法：刨宫产。胎盘把宫口挡住了，
选 怎么能从阴道分娩？其他选项都是要求从阴道分娩，所以选 B 。

第7题：

正常分娩保护会阴的时间是

A.初产妇宫口开全时
B.初产妇胎头着冠时
C.初产妇宫口开大4～5cm，宫缩规律有力时
D.经产妇宫口开全时
E.初产妇胎头拨露使阴唇后联合紧张时

答案：E
解析：
初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大3～4cm且宫缩好，可护送产房准备接生。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。

第8题：

正常分娩保护会阴的时间是

A、初产妇宫口开全时

B、初产妇胎头着冠时

C、初产妇宫口开大4～5cm，宫缩规律有力时

D、经产妇宫口开全时

E、初产妇胎头拨露使阴唇后联合紧张时


参考答案：E

第9题：

正常分娩保护会阴的时间是（）

  • A、初产妇宫口开全
  • B、初产妇先露着冠时
  • C、产妇宫口开大4-5cm，宫缩规律有力时
  • D、经产妇宫口开全时
  • E、初产妇胎头拔露使会阴联合皮肤紧张时

正确答案:E

第10题：

初产妇，40周妊娠临产已20h，ROA，胎心100次／分，胎儿监护见频繁晚期减速波型。下述情况中有条件立即行阴道助产术（产钳或胎头吸引术）的是（）

  • A、先露+2，宫口开8cm，骨盆内测量无异常
  • B、先露+1，耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分
  • C、先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘
  • D、先露+3，宫口开全，骨盆内测量无异常，但宫缩乏力
  • E、先露-1，宫口开全，阴道检查骨盆无异常，矢状缝已与中骨盆前后径一致

正确答案:D

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